2025-08-011.5万
肾病治疗包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗及并发症防治。一般治疗涵盖休息与饮食，休息依病情调整，饮食需注意蛋白质、热量、水肿及高脂血症患者的不同要求；对症治疗有利尿消肿（用噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂）和减少尿蛋白（用ACEI或ARB）；免疫抑制治疗包括糖皮质激素（如泼尼松）、细胞毒药物（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥）及其他免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯）；并发症防治涉及感染（预防治疗）、血栓栓塞（用抗凝剂）、急性肾损伤（找诱因处理）、脂质代谢紊乱（调整饮食、用降脂药），不同人群使用药物时需考虑各自特点。
一、一般治疗
1.休息：患者应适当休息，严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息，病情缓解后可逐渐增加活动量，长期卧床可能会出现肌肉萎缩等情况，适当活动有助于维持肌肉功能，同时避免过度劳累加重病情，年龄较小的患儿要注意保证充足睡眠促进身体发育，女性患者在休息时可选择舒适的体位保证休息质量。
2.饮食：
蛋白质：给予正常量的优质蛋白饮食，每天每千克体重约1g，摄入过多蛋白质会加重肾脏负担，儿童处于生长发育阶段可适当调整蛋白质摄入种类和量，女性患者也要注意蛋白质摄入平衡。
热量：保证足够热量，每天每千克体重30-35kcal，热量不足会分解蛋白质供能，影响治疗效果，不同年龄患者热量需求可根据基础代谢等情况适当调整，女性患者在热量摄入上要考虑自身生理特点。
水肿患者：低盐饮食，钠盐摄入每天应小于3g，过多钠盐会加重水肿，儿童水肿时要严格控制钠盐摄入防止影响病情，女性患者水肿时也要注意低盐饮食。
高脂血症患者：减少饱和脂肪酸（如动物油脂）和胆固醇（如动物内脏）的摄入，增加多不饱和脂肪酸（如植物油），高脂血症会加重肾脏病变，儿童高脂血症时饮食调整尤为重要，女性患者要注意血脂情况对肾脏的影响。
二、对症治疗
1.利尿消肿：
噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，通过抑制远端肾小管对钠的重吸收发挥利尿作用，但长期使用可能会出现电解质紊乱等情况，儿童使用需谨慎，要监测电解质，女性患者使用时也要注意电解质变化。
袢利尿剂：如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，强效利尿，使用过程中需注意可能导致的低钾血症等，儿童使用时要根据体重等调整剂量，女性患者在经期等特殊时期使用要关注身体反应。
保钾利尿剂：如螺内酯，与醛固酮竞争受体，起到保钾利尿作用，常与排钾利尿剂合用减少电解质紊乱风险，儿童和女性患者使用时都要注意血钾变化。
2.减少尿蛋白：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、氯沙坦等，除了降压作用外，还可通过降低肾小球内压，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，儿童使用这类药物要严格掌握适应证和剂量，女性患者在妊娠期等特殊阶段禁用ARB类药物（卡托普利妊娠期也需慎用）。
三、免疫抑制治疗
1.糖皮质激素：
作用机制：通过抑制免疫反应及炎症反应，减少蛋白尿，是原发性肾病综合征的常用药物，初始治疗常采用大剂量短疗程或长疗程等方案，儿童使用糖皮质激素要注意对生长发育的影响，可能会出现生长迟缓等情况，女性患者在孕期使用需权衡利弊，哺乳期使用时可能需暂停哺乳。
常用药物及方案：如泼尼松，起始足量，口服8-12周后逐渐减量，小剂量维持一定时间，不同病情的患者起始剂量和减量速度有所不同，儿童根据体重计算剂量，女性患者要注意激素可能引起的月经紊乱等副作用。
2.细胞毒药物：
环磷酰胺：可用于激素依赖型或激素抵抗型肾病综合征，通过抑制细胞免疫发挥作用，使用时要注意骨髓抑制、性腺抑制等副作用，儿童使用要谨慎评估，女性患者使用后可能影响生育功能，用药期间需采取避孕措施。
苯丁酸氮芥：也可用于相关情况，副作用包括骨髓抑制、致癌等风险，儿童和女性患者使用需非常谨慎。
3.其他免疫抑制剂：
吗替麦考酚酯：用于难治性肾病综合征，通过抑制淋巴细胞增殖发挥作用，儿童使用经验相对较少，要密切观察不良反应，女性患者使用时需考虑对生殖系统等的影响。
四、并发症防治
1.感染：
预防与治疗：因大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失，患者易发生感染，要注意预防感染，如保持环境清洁等，一旦发生感染要根据感染病原体选用敏感抗生素，儿童感染时要选择儿童适用的抗生素且注意药物的毒副作用，女性患者感染时要考虑自身免疫状态等因素选择合适抗生素。
2.血栓、栓塞并发症：
防治措施：由于血液高凝状态易发生血栓、栓塞，可使用抗凝剂如肝素、低分子肝素等，儿童发生血栓风险相对较低但也要警惕，使用抗凝剂时注意出血风险，女性患者在月经期等凝血状态特殊时期使用抗凝剂需谨慎评估。
3.急性肾损伤：
处理方法：出现急性肾损伤时要积极寻找诱因，如有效循环血容量不足等，可适当扩容等，儿童急性肾损伤恢复相对较快但也要及时处理，女性患者急性肾损伤可能与特殊生理状态有关，处理时要综合考虑各方面因素。
4.脂质代谢紊乱：
干预措施：通过调整饮食、使用降脂药物（如他汀类药物，但儿童使用需谨慎）等控制脂质水平，儿童脂质代谢紊乱要关注对未来心血管等系统的影响，女性患者要注意降脂药物可能带来的副作用。
王玉梅主任医师
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杨光
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