2025-08-011.5万
轻度尿毒症的治疗包括一般治疗、病因治疗、并发症防治及特殊人群注意事项。一般治疗涵盖饮食管理（依肾功能调蛋白质、限钠盐、钾、磷摄入，据尿量管液体）和液体管理；病因治疗针对不同病因如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等采取相应治疗；并发症防治涉及贫血、钙磷代谢紊乱、心血管并发症的防治；特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者有各自需注意的治疗要点。
一、一般治疗
1.饮食管理：
蛋白质摄入：应根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般采用优质低蛋白饮食，如以牛奶、鸡蛋、瘦肉等动物蛋白为主，既能保证身体所需营养，又可减少含氮废物生成。对于轻度尿毒症患者，蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/(kg·d)左右，这有助于减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。例如，成年轻度尿毒症患者若体重60kg，每日蛋白质摄入量可控制在36-48g。
限制钠盐摄入：每日钠盐摄入应控制在3-5g以内，避免食用咸菜、腌制品等高钠食物，以预防水肿和高血压。因为钠盐摄入过多会导致水钠潴留，加重肾脏负担，对于轻度尿毒症患者，水钠潴留可能进一步影响肾功能。
控制钾摄入：根据血钾水平调整钾摄入，若血钾正常，可正常摄入含钾食物；若有高钾血症倾向，应避免食用香蕉、橘子等高钾水果及豆类等含钾较高的食物。因为轻度尿毒症患者肾脏排钾能力下降，高钾血症可引起心律失常等严重并发症。
控制磷摄入：限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等，可使用磷结合剂辅助控制血磷水平，血磷升高会导致甲状旁腺功能亢进等并发症，影响患者健康。
2.液体管理：根据尿量调整液体摄入量，若尿量正常，一般无需严格限制液体，但要避免一次性大量饮水；若尿量减少，需严格控制液体入量，一般按照“前一日尿量+500ml”的原则补充液体，以避免水肿加重和肺水肿等并发症发生。
二、病因治疗
1.肾脏疾病相关病因治疗：
若轻度尿毒症是由慢性肾小球肾炎引起，需根据具体病理类型及病情采取相应治疗。例如，对于免疫炎症介导的慢性肾小球肾炎，可能会使用免疫抑制剂等药物进行治疗，但具体药物选择需根据病情评估。一般来说，早期积极控制免疫炎症反应有助于延缓肾功能进展。
若是糖尿病肾病导致的轻度尿毒症，首先要严格控制血糖，通过饮食、运动及降糖药物（如胰岛素等）将血糖控制在理想范围，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，良好的血糖控制可延缓糖尿病肾病的进展，从而改善轻度尿毒症状况。
高血压肾损害引起的轻度尿毒症，要积极控制血压，选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，将血压控制在130/80mmHg以下，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾脏功能，延缓尿毒症进展。
三、并发症防治
1.贫血防治：
轻度尿毒症患者常伴有贫血，主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少所致。可使用促红细胞生成素（EPO）治疗，促红细胞生成素能刺激骨髓造血，改善贫血状况。但在使用过程中，需监测血红蛋白水平，根据血红蛋白上升情况调整EPO剂量。同时，可补充铁剂等造血原料，如口服或静脉补充铁剂，以提高治疗效果。
2.钙磷代谢紊乱防治：
对于钙磷代谢紊乱，除了饮食控制磷摄入外，可补充钙剂，如碳酸钙等，碳酸钙不仅能补充钙，还能结合磷，减少磷的吸收。同时，监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，根据结果调整治疗方案，维持钙磷代谢平衡，预防肾性骨病等并发症发生。
3.心血管并发症防治：
轻度尿毒症患者心血管并发症风险增加，要积极控制血压、血脂等。严格控制血压如前所述，对于血脂升高者，可使用他汀类药物等调节血脂，但需注意药物对肾脏的影响，根据患者肾功能情况谨慎选择。同时，建议患者适当运动，如每周进行3-5次、每次30分钟左右的中等强度运动，如快走、慢跑等，运动有助于改善心血管功能，但要注意运动强度和方式，避免过度劳累。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：
老年轻度尿毒症患者多伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗过程中，要更加谨慎调整治疗方案。例如，在使用降压药物时，要选择对肾功能影响小且能平稳降压的药物，密切监测血压变化，避免血压波动过大。同时，饮食管理要更注重个体化，根据患者的消化功能等情况调整蛋白质、钠盐等摄入量。
2.儿童患者：
儿童轻度尿毒症相对少见，但一旦发生，要特别注意生长发育的影响。在饮食方面，要保证足够的营养供应以满足生长需求，同时严格控制蛋白质等摄入，需在专业医生和营养师的指导下制定个性化饮食方案。病因治疗要针对儿童特有的肾脏疾病病因，如先天性肾脏发育异常等，积极明确病因并进行相应治疗，且在治疗过程中要密切监测儿童的生长指标和肾功能变化。
3.妊娠期患者：
妊娠期轻度尿毒症患者情况较为复杂，要兼顾母体和胎儿的健康。治疗上要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方案。饮食管理要在保证母体营养和胎儿发育的前提下进行限制，如蛋白质摄入要在满足胎儿需求的基础上适当控制。同时，要密切监测孕妇的肾功能和胎儿的发育情况，定期进行产检，及时调整治疗方案。
刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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