2025-08-011.7万
尿毒症的检查包括血液检查、尿液检查、影像学检查及必要时的肾活检。血液检查涉及肾功能指标（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率等）、电解质及酸碱平衡指标（血钾、血钠、血钙、血磷、碳酸氢根等）；尿液检查有尿常规（尿蛋白、尿沉渣镜检）和24小时尿蛋白定量；影像学检查中超声可看肾脏大小等，CT辅助排查其他肾病；肾活检可明确病因不明确的肾脏疾病病理类型，特殊人群检查有需注意的方面。
一、血液检查
1.肾功能指标
血肌酐（Scr）：肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾小球滤过排出体外。在肾功能受损时，血肌酐会升高。正常成年男性血肌酐值约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L。当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血肌酐才会明显升高，所以血肌酐升高往往提示肾脏已经受到较严重的损害，但早期肾功能损伤时可能血肌酐仍在正常范围。
尿素氮（BUN）：尿素是蛋白质代谢的产物，主要由肾小球滤过排出。正常成人空腹尿素氮为3.2-7.1mmol/L。尿素氮升高可见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，比如尿毒症时，由于肾小球滤过率降低，尿素氮不能正常排出而升高，但高蛋白饮食、消化道出血等情况也可导致尿素氮暂时性升高，需要结合其他检查综合判断。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血肌酐、年龄、性别等公式计算得出，能够更准确地评估肾小球滤过功能。eGFR降低提示肾功能减退，当eGFR小于60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上，同时伴有肾脏损伤（如尿蛋白阳性等），可以考虑慢性肾脏病的诊断，当eGFR进一步下降到15ml/（min·1.73m2）以下时，往往提示已处于尿毒症阶段。
2.电解质及酸碱平衡指标
血钾：尿毒症患者由于肾脏排钾功能减退，容易出现高钾血症。正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，高钾血症可导致心律失常等严重并发症，需要密切监测。
血钠：尿毒症患者可能出现低钠血症，血钠低于135mmol/L，这与肾脏对钠的排泄调节功能紊乱有关，低钠血症可引起乏力、恶心、呕吐等症状。
血钙和血磷：正常情况下，钙磷代谢受维生素D、甲状旁腺激素等调节。尿毒症时，肾脏排磷减少，导致血磷升高，同时由于活性维生素D生成减少、肠道对钙的吸收减少等原因，血钙降低。低血钙可引起甲状旁腺功能亢进，高血磷可导致软组织钙化等并发症。正常血钙浓度约为2.25-2.58mmol/L，血磷约为0.87-1.45mmol/L。
酸碱平衡指标：主要看碳酸氢根（HCO），尿毒症患者由于肾脏排酸保碱功能障碍，常出现代谢性酸中毒，HCO降低，正常范围一般在22-27mmol/L，代谢性酸中毒可表现为呼吸深快等症状。
二、尿液检查
1.尿常规
尿蛋白：尿毒症患者尿常规中常可出现蛋白尿，尿蛋白定量可升高，大量蛋白尿提示肾小球滤过膜受损严重。
尿沉渣镜检：可见红细胞、白细胞、管型等。红细胞增多可能提示肾小球源性或肾小管源性出血等肾脏病变；白细胞增多可能提示泌尿系统感染等，但尿毒症患者本身抵抗力下降，容易合并感染；管型尿如颗粒管型、蜡样管型等提示肾脏有较重的器质性损害。
2.24小时尿蛋白定量：准确测量24小时尿液中蛋白质的含量，对于评估肾脏病变的严重程度及病情变化有重要意义。正常24小时尿蛋白定量应小于150mg，若超过150mg则为蛋白尿，尿毒症患者往往24小时尿蛋白定量明显升高。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏大小：超声可测量肾脏的长、宽、厚。尿毒症患者肾脏多缩小，皮质变薄，实质回声增强等。但在急性肾衰竭导致的尿毒症时，肾脏大小可能正常或增大。通过超声检查还可以观察肾脏有无结石、囊肿、肿瘤等其他病变，帮助排除其他肾脏相关疾病。
2.CT检查：对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤、血管畸形等，CT检查可以提供更清晰的解剖结构图像，有助于明确病因，但对于尿毒症的诊断主要还是依靠血液和尿液等实验室检查，CT检查更多是作为辅助排查其他肾脏疾病的手段。
四、肾活检（必要时）
对于一些病因不明确的肾脏疾病导致的尿毒症，肾活检可以明确肾脏病理类型，有助于制定治疗方案和判断预后。但肾活检是有创检查，需要严格掌握适应证，如患者无严重出血倾向、凝血功能正常等情况时才考虑进行。通过肾活检可以看到肾小球、肾小管、间质等的病理改变，对于区分是原发性肾小球疾病还是继发性肾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等导致的尿毒症）有重要价值。例如，对于狼疮性肾炎导致的尿毒症，肾活检可以明确肾脏受损的病理类型，从而指导治疗。
特殊人群方面，儿童尿毒症患者在检查时需要特别注意采血等操作的安全性和耐受性，儿童的肾功能指标参考范围与成人不同，需要使用儿童专用的参考值范围来判断。老年人由于肾功能本身有一定程度的生理性减退，在解读检查结果时要考虑年龄因素对肾功能指标的影响，比如老年人血肌酐轻度升高可能并不一定代表严重的肾功能损害，需要结合eGFR等综合评估。妊娠合并尿毒症患者在检查时要考虑妊娠对肾功能检查指标的影响，同时要权衡检查对妊娠和胎儿的影响，比如超声检查一般是相对安全的，但一些有创检查可能需要谨慎选择。
高霞主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 肾内科
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