2025-08-011.8万
部分肾炎如未有效控制会进展为尿毒症，不同类型肾炎进展情况不同，其机制包括肾小球滤过功能受损和肾小管-间质损伤，预防需早期诊断规范治疗、调整生活方式及定期随访，如慢性肾小球肾炎约50%-70%可进展为尿毒症，需控制血压蛋白尿等，狼疮性肾炎女性多发，约20%-30%可发展为尿毒症，糖尿病肾病随病程延长且血糖控制不佳易进展，饮食要低盐优质低蛋白，注意休息运动，定期随访监测指标。
一、不同类型肾炎进展为尿毒症的情况
1.慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎起病隐匿，病情迁延，病变缓慢进展。如果患者没有积极接受规范治疗，例如没有控制血压、减少蛋白尿等，随着病情的发展，肾小球会逐渐硬化，肾功能逐渐减退。据相关临床研究统计，约有50%-70%的慢性肾小球肾炎患者会在数年至数十年后进展为尿毒症。从年龄因素来看，任何年龄段都可能患病，但中老年患者相对更易出现病情迁延不愈的情况；从生活方式角度，长期劳累、吸烟、不健康饮食（高盐、高脂等）的患者，病情控制难度更大，进展为尿毒症的风险更高；有家族肾炎病史的患者，遗传易感性使得病情进展可能更为迅速。
2.狼疮性肾炎
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏所致的一种免疫性肾炎。女性患者相对较多，因为系统性红斑狼疮好发于育龄女性。如果患者的狼疮病情没有得到良好控制，狼疮活动频繁，肾脏受损会持续加重。研究表明，约有20%-30%的狼疮性肾炎患者会逐渐发展为尿毒症。在年龄方面，育龄女性是主要发病人群，发病后如果不能及时规范治疗，随着年龄增长，肾功能损害会逐渐累积；生活方式上，患病后如果不注意休息、避免紫外线照射等，会诱发狼疮活动，加重肾脏损伤；有狼疮家族史的女性患者，病情进展可能更快。
3.糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一。随着糖尿病病程的延长，尤其是血糖控制不佳的患者，肾脏病变会逐渐加重。早期可能表现为微量白蛋白尿，若不加以干预，病情会进展到临床蛋白尿阶段，最终发展为肾衰竭，即尿毒症。从年龄来看，糖尿病患者中中老年人群居多，随着年龄增长，糖尿病肾病的发病风险增加；生活方式上，长期高血糖、高血压、高脂血症的控制情况对糖尿病肾病的进展影响极大，肥胖、缺乏运动的患者病情更容易恶化；有糖尿病家族史且本身患有糖尿病的患者，肾脏病变进展可能更为迅速。
二、肾炎进展为尿毒症的机制
1.肾小球滤过功能受损
肾炎时，肾小球发生炎症反应，肾小球的滤过膜受到损伤，其通透性改变，原本不能滤过的大分子蛋白质等物质会漏出到尿液中，同时肾小球的滤过面积减少。例如在免疫复合物沉积导致的肾炎中，免疫复合物沉积在肾小球基底膜等部位，引起炎症细胞浸润，破坏肾小球结构，使肾小球滤过功能逐渐下降。随着病情进展，大部分肾小球硬化，滤过功能严重丧失，无法将体内代谢废物充分排出体外，导致肌酐、尿素氮等代谢废物在体内蓄积，进而发展为尿毒症。
2.肾小管-间质损伤
肾炎不仅累及肾小球，还会影响肾小管和间质。炎症细胞的浸润以及炎症介质的释放会损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管重吸收功能障碍，同时间质发生纤维化等改变，进一步影响肾脏的正常结构和功能。肾小管-间质损伤会阻碍肾脏对尿液的浓缩稀释等功能，并且与肾小球滤过功能受损相互影响，加速肾功能的恶化进程，最终导致尿毒症的发生。
三、预防肾炎进展为尿毒症的措施
1.早期诊断与规范治疗
对于有肾炎相关症状（如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等）的患者，应尽早进行尿常规、肾功能等相关检查，以便早期明确诊断。一旦确诊肾炎，要根据具体的肾炎类型进行规范治疗。例如慢性肾小球肾炎患者需要严格控制血压，一般要求将血压控制在130/80mmHg以下，可选用ACEI或ARB类药物（如依那普利等，但具体用药需遵循个体化原则）来减少蛋白尿，保护肾功能；狼疮性肾炎患者需要使用糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺等）进行治疗，积极控制狼疮活动；糖尿病肾病患者则要严格控制血糖、血压和血脂，将血糖控制在合理范围（如空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L等），血压控制同慢性肾小球肾炎患者。
2.生活方式调整
饮食方面：肾炎患者应遵循低盐、优质低蛋白饮食原则。低盐饮食可减少钠水潴留，减轻水肿和高血压，一般每日盐摄入量应控制在3-5g；优质低蛋白饮食是指选择富含必需氨基酸的优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，同时限制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。例如，对于慢性肾小球肾炎患者，根据肾功能情况，一般每日蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/kg体重；糖尿病肾病患者除了遵循上述原则外，还需根据血糖情况调整碳水化合物的摄入。
休息与运动：患者要注意休息，避免过度劳累，但也不宜长期卧床，可根据自身情况进行适当运动，如散步、太极拳等，有助于增强体质，但要避免剧烈运动。对于狼疮性肾炎患者，要注意避免紫外线照射，外出时做好防晒措施。
定期随访：肾炎患者需要定期到医院进行随访，监测尿常规、肾功能、血压等指标，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。一般建议每1-3个月复查一次，根据病情调整随访频率。例如，狼疮性肾炎患者在病情活动期可能需要更频繁的随访，以观察药物治疗效果和调整药物剂量。
刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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