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慢性肾炎三期属于CKD3期，eGFR在30-59ml/（min·1.73m2），此阶段肾功能减退，有蛋白尿等表现，并发症风险增加，需通过生活方式调整（饮食限蛋白、钠盐，作息充足休息）和医疗监测治疗（定期监测指标，根据情况用降压、促红细胞生成素等药物）应对，不同年龄、性别患者在各方面有不同细节需关注。
慢性肾炎三期属于CKD3期，eGFR在30-59ml/（min·1.73m2），此阶段肾功能减退，有蛋白尿等表现，并发症风险增加，需通过生活方式调整（饮食限蛋白、钠盐，作息充足休息）和医疗监测治疗（定期监测指标，根据情况用降压、促红细胞生成素等药物）应对，不同年龄、性别患者在各方面有不同细节需关注。
一、慢性肾炎三期的定义
慢性肾炎三期属于慢性肾脏病（CKD）的3期，根据肾小球滤过率（eGFR）估算，3期的eGFR范围是30~59ml/（min·1.73m2）。
二、病情严重程度分析
（一）肾脏损伤及相关表现
1.肾功能情况
此阶段肾功能已经有较为明显的减退，肾脏的排毒、排水以及内分泌等功能都会受到影响。例如，毒素排泄减少可能导致患者出现乏力、恶心等不适症状，水钠潴留可能引起水肿，尤其是下肢、眼睑等部位的水肿较为常见。对于不同年龄的人群，影响有所不同，儿童可能会影响生长发育，因为肾脏的内分泌功能涉及促红细胞生成素等的分泌，促红细胞生成素减少会导致贫血，儿童贫血可能影响其体力、智力发育；老年人则可能因为肾功能减退导致药物排泄减慢，增加药物不良反应的风险。
从性别角度看，一般无明显性别差异导致的病情严重程度不同，但女性在妊娠等特殊生理时期，肾功能负担加重，可能会使慢性肾炎三期的病情进展加快。
2.蛋白尿情况
多数患者会有不同程度的蛋白尿，蛋白尿的持续存在会进一步加重肾脏的损伤。大量蛋白尿会导致肾小球内高压、高灌注等，促进肾小球硬化的进展。对于有不良生活方式的患者，如长期高蛋白饮食、吸烟、酗酒等，会加重蛋白尿情况，加速病情向更严重阶段发展。有慢性肾炎病史的患者，如果不规范治疗或不注意生活管理，蛋白尿难以得到有效控制，病情会逐渐恶化。
（二）并发症风险
1.心血管并发症
慢性肾炎三期患者发生心血管疾病的风险显著增加。由于肾功能减退，体内的钠、水潴留以及毒素蓄积等因素，容易导致高血压，而高血压又会进一步损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成。动脉粥样硬化可累及冠状动脉、脑动脉等，增加冠心病、脑卒中等心血管事件的发生风险。不同年龄人群中，老年人本身血管弹性就较差，心血管并发症的风险更高；儿童虽然相对较少发生严重心血管并发症，但长期的病情影响也可能对其未来心血管健康埋下隐患。女性在绝经后雌激素水平下降，心血管并发症的风险也会相对增加。
2.肾性贫血
肾脏分泌促红细胞生成素减少是导致肾性贫血的主要原因，患者会出现面色苍白、乏力、活动耐力下降等表现。对于贫血的患者，不同年龄的处理方式有差异，儿童贫血会影响其生长发育和认知功能，需要及时关注和处理；老年人贫血会加重其乏力等症状，影响生活质量，还可能导致心脑血管缺血进一步加重。
三、应对措施
（一）生活方式调整
1.饮食方面
对于慢性肾炎三期患者，需要限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，根据患者的肾功能情况和体重等因素调整蛋白质摄入量。例如，一般建议蛋白质摄入量控制在0.6~0.8g/（kg·d）。同时，要限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应小于3g，避免水钠潴留加重水肿和高血压。不同年龄人群在饮食调整上有不同的细节，儿童需要保证足够的营养供应以支持生长发育，在限制蛋白质摄入时要选择合适的优质蛋白来源；老年人要注意饮食的易消化性等。女性在妊娠等特殊时期饮食调整需要更加谨慎，遵循专业医生的个体化建议。
2.作息方面
保证充足的休息，避免过度劳累。充足的休息有助于减轻肾脏的负担，促进身体的恢复。不同年龄的患者休息时间要求有所不同，儿童需要保证充足的睡眠时间，一般学龄儿童每天需要10~12小时的睡眠；老年人也需要保证7~8小时的充足睡眠；女性在月经周期、妊娠等不同阶段对休息的需求也有变化，要根据自身情况合理安排作息。
（二）医疗监测与治疗
1.定期监测
要定期监测肾功能（包括eGFR、血肌酐等）、尿常规（观察蛋白尿情况）、血压等指标。例如，建议每3~6个月检测一次肾功能和尿常规，每1~2周监测一次血压。不同年龄的患者监测频率可能根据病情严重程度有所调整，儿童可能需要更密切的监测以关注生长发育和肾功能变化；老年人由于病情进展可能相对较快，监测频率可能需要适当增加。女性在妊娠等特殊时期要增加监测频率，及时发现病情变化。
2.药物治疗
根据患者具体情况使用药物，如使用降压药物控制血压，常用的降压药物有ACEI或ARB类药物等，但具体药物的选择需要根据患者的肾功能、血压情况等个体化决定。对于肾性贫血患者，可能需要使用促红细胞生成素等药物治疗，但药物使用要严格遵循医疗规范，避免不恰当用药对患者造成不良影响。不同年龄患者在药物选择和使用上需要特别注意，儿童要避免使用可能对肾脏有损害或影响生长发育的药物；老年人要考虑药物的肝肾功能代谢情况，选择合适的药物剂量和种类；女性在妊娠等特殊时期要避免使用对胎儿有影响的药物。
王兴智副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 肾内科
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