2025-08-011.2万
尿毒症是慢性肾脏病进展到终末期的综合征，其诊断需综合多方面因素，包括估算肾小球滤过率<15ml/（min·1.73m2）且持续超3个月（排除急性肾损伤因素），结合消化系统、心血管系统等临床症状与体征，以及血常规、血生化等实验室检查辅助，不同人群如儿童、老年、女性有特殊诊断考虑，需全面评估以准确诊断为后续治疗提供依据。
尿毒症是慢性肾脏病进展到终末期的综合征，其诊断需综合多方面因素，包括估算肾小球滤过率<15ml/（min·1.73m2）且持续超3个月（排除急性肾损伤因素），结合消化系统、心血管系统等临床症状与体征，以及血常规、血生化等实验室检查辅助，不同人群如儿童、老年、女性有特殊诊断考虑，需全面评估以准确诊断为后续治疗提供依据
一、尿毒症的定义
尿毒症是慢性肾脏病进展到终末期的综合征，是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，此时肾脏已经无法正常发挥排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡以及内分泌等重要功能。
二、尿毒症的诊断标准
（一）肾小球滤过率评估
1.估算肾小球滤过率（eGFR）是重要指标，当eGFR<15ml/（min·1.73m2）且持续超过3个月，同时排除急性肾损伤因素时，是诊断尿毒症的关键依据之一。肾小球滤过率反映了肾脏过滤血液的能力，eGFR降低到这个水平意味着肾脏功能严重受损，已无法维持正常的生理代谢需求。
2.对于一些急性起病但高度怀疑慢性肾脏病基础上急性加重的患者，可能需要结合既往肾功能情况等综合判断。例如有长期慢性肾脏病病史的患者，短期内eGFR快速下降至<15ml/（min·1.73m2），也符合尿毒症的诊断标准。
（二）临床症状与体征
1.消化系统症状：患者常出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。这是因为体内积聚的代谢废物无法正常排出，影响了消化系统的功能。例如尿素氮等废物在胃肠道被细菌分解为氨，刺激胃肠道黏膜，导致胃肠道功能紊乱。
2.心血管系统表现：可能出现高血压、心力衰竭等。由于水钠潴留以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素，患者容易出现高血压；而长期的水钠潴留、代谢废物蓄积等又会加重心脏负担，引发心力衰竭。
3.血液系统异常：常见贫血，患者会有面色苍白、乏力等表现。这是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。
4.骨骼系统症状：可出现骨质疏松、骨痛等。肾脏功能受损会影响钙磷代谢，导致钙磷失衡，进而引起骨骼病变。
（三）实验室检查辅助
1.血常规：血红蛋白降低，红细胞计数减少，提示贫血。
2.血生化检查：血肌酐、尿素氮明显升高，反映了肾脏排泄代谢废物功能的严重障碍。血肌酐是肌肉代谢产生的肌酐经肾脏排泄，当肾脏功能下降时，血肌酐水平升高；尿素氮也是蛋白质代谢的产物，同样依赖肾脏排泄，其升高与肾脏功能减退相关。
3.电解质及酸碱平衡紊乱：可出现高钾血症、代谢性酸中毒等。肾脏调节电解质和酸碱平衡的功能丧失，导致钾离子排泄减少、氢离子排出障碍等，从而引起电解质及酸碱平衡紊乱。例如代谢性酸中毒时，患者会有呼吸深快等表现，是机体试图通过呼吸调节来纠正酸碱失衡。
4.尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等，但在尿毒症晚期，由于肾小球滤过率极低，蛋白尿可能反而减少，不过仍可通过其他检查综合判断。
三、不同人群尿毒症诊断的特殊考虑
（一）儿童人群
1.儿童尿毒症的诊断需要结合儿童的生长发育情况。例如儿童的身高、体重增长缓慢可能与尿毒症导致的营养物质代谢障碍、激素分泌异常等有关。同时，儿童的肾脏发育尚未完全成熟，一些先天性肾脏疾病导致的尿毒症在诊断时要考虑儿童的生理特点。比如先天性肾发育不良的儿童，在评估肾小球滤过率时要参考儿童特定的生长发育阶段的正常范围来判断eGFR是否降低到尿毒症水平。
2.儿童的临床症状可能不典型，除了上述一般的消化系统、心血管系统等症状外，可能更易出现生长发育迟缓、贫血等表现，在诊断时需要全面排查，结合多项检查综合判断，不能仅依据单一症状确诊。
（二）老年人群
1.老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能影响肾脏功能的评估。在诊断尿毒症时，要考虑老年人肾脏生理性减退的因素。例如老年人的eGFR本身可能较年轻人低，但如果在基础上进一步快速下降至<15ml/（min·1.73m2）且有相应的临床症状和实验室检查异常，才能诊断为尿毒症。同时，老年人的临床症状可能被基础疾病掩盖，比如老年人的乏力可能被认为是衰老或其他基础疾病导致，需要仔细鉴别是否与尿毒症相关。
2.老年人的电解质及酸碱平衡紊乱表现可能不典型，在诊断时要注意结合详细的病史、全面的检查来判断是否存在尿毒症导致的电解质及酸碱平衡异常。
（三）女性特殊情况
1.女性在孕期等特殊生理时期，肾脏负担加重，可能出现肾功能的生理性改变。在诊断尿毒症时，要考虑这些生理因素的影响。例如孕期的生理性肾血浆流量增加、肾小球滤过率升高，不能单纯依据血肌酐等指标来诊断尿毒症，需要综合考虑孕期的生理变化以及患者的整体临床情况。如果女性在非孕期出现肾功能进行性减退，符合尿毒症的诊断标准相关指标时，则可诊断为尿毒症。同时，女性的一些妇科疾病可能与尿毒症的症状有重叠，在诊断时要注意鉴别，避免误诊。
总之，尿毒症的诊断需要综合患者的病史、临床表现、实验室检查以及肾小球滤过率等多方面因素进行全面评估，以确保准确诊断，从而为后续的治疗提供依据。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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