2025-08-011.2万
肾炎有可能发展为尿毒症，但不是所有肾炎都会如此，这与肾炎类型、治疗是否规范、日常管理情况等因素相关。原发性肾小球肾炎中病理类型重及慢性肾小球肾炎若未规范治疗易进展；继发性肾小球肾炎如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等病情控制不佳会发展；治疗不规范、日常饮食、休息运动等管理不当会增加风险；可通过早期筛查诊断、规范治疗长期管理、维持健康生活方式来预防肾炎发展为尿毒症。
一、肾炎的类型与发展为尿毒症的关系
1.原发性肾小球肾炎
病理类型较重的情况：如膜增殖性肾小球肾炎等病理类型较为严重的原发性肾小球肾炎，病情进展相对较快，若不及时有效治疗，较易逐渐进展至尿毒症。这类肾炎往往存在较为复杂的肾小球病理结构改变，包括肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生及基质增多等多种病理改变，肾脏的滤过和重吸收功能会持续受到严重影响，随着病情的迁延，肾功能会不断恶化。
慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎起病隐匿，病情呈缓慢进展态势，若患者没有得到规范的治疗，或者在一些诱因（如感染、劳累等）作用下，病情会逐渐加重，肾小球逐渐硬化，肾功能逐渐减退，最终可能发展为尿毒症。不同患者的进展速度有所差异，这与患者自身的病情控制情况、基础身体状况等有关。
2.继发性肾小球肾炎
糖尿病肾病：对于糖尿病患者，如果血糖控制不佳，长期的高血糖状态会损伤肾脏的微血管，导致糖尿病肾病的发生发展。早期可能仅有微量白蛋白尿等表现，若病情继续进展，会出现大量蛋白尿、肾功能进行性减退，最终发展为尿毒症。其中，年龄较大的糖尿病患者、病史较长且血糖波动较大的患者，发生尿毒症的风险相对更高。因为长期高血糖对肾脏血管和肾小球的慢性损伤是一个逐渐累积的过程，年龄较大者身体机能相对较弱，对损伤的修复能力较差，而病史长且血糖控制不稳定则会加重肾脏的损伤程度。
狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮患者出现狼疮性肾炎时，病情的活动程度及控制情况与是否发展为尿毒症密切相关。女性患者相对较多见，若狼疮性肾炎处于活动期时没有得到有效的免疫抑制等治疗，肾脏的炎症反应持续存在，会不断破坏肾小球等结构，导致肾功能逐渐下降，进而有可能发展为尿毒症。女性患者由于自身免疫性疾病的发病特点以及可能存在的激素使用等情况，在病情监测和治疗依从性等方面需要特别关注，以降低发展为尿毒症的风险。
二、影响肾炎发展为尿毒症的相关因素
1.治疗是否规范
早期诊断与治疗：如果肾炎能够在早期被及时发现，并采取规范的治疗措施，如对于一些免疫介导的肾炎使用合适的免疫抑制剂等治疗，就有可能有效控制病情进展，显著降低发展为尿毒症的概率。例如，对于一些轻度的肾小球肾炎，通过积极控制血压（将血压控制在合适范围，如一般建议慢性肾炎患者血压控制在130/80mmHg以下）、减少尿蛋白等综合治疗，可延缓肾功能恶化。
治疗依从性：患者如果不能严格遵循医嘱进行治疗，如自行增减药物剂量、不按时复诊等，会导致病情控制不佳，从而增加发展为尿毒症的风险。比如，一些需要长期服用免疫抑制剂的患者，若不按时服药，免疫炎症反应持续存在，会不断损伤肾脏组织。
2.日常管理情况
生活方式
饮食：不合理的饮食会加重肾脏负担，促进肾炎向尿毒症发展。例如，高蛋白饮食会增加肾小球的滤过负担，加速肾小球硬化；高盐饮食会导致水钠潴留，加重高血压，进而影响肾脏血流灌注，不利于肾炎病情的控制。患者应遵循低盐、优质低蛋白饮食原则，根据肾功能情况合理调整蛋白质摄入量，一般建议慢性肾功能不全患者蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/(kg·d)左右，同时保证热量的充足供应。
休息与运动：过度劳累会使机体免疫力下降，容易诱发肾炎的复发或加重病情。而适当合理的运动有助于增强体质，但要避免剧烈运动。例如，慢性肾炎稳定期的患者可以进行散步、慢跑等轻度运动，但要注意运动强度和时间，以不感到疲劳为宜。
基础疾病控制：对于继发性肾炎患者，控制基础疾病至关重要。如糖尿病肾病患者严格控制血糖，将血糖控制在合理范围（一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等），可延缓糖尿病肾病的进展；高血压患者严格控制血压，对于肾炎合并高血压的患者，更要积极控制血压，因为高血压会进一步加重肾脏损害。
三、预防肾炎发展为尿毒症的措施
1.早期筛查与诊断
对于有肾炎相关高危因素的人群，如家族中有肾炎患者、患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、高血压、糖尿病等患者，应定期进行尿常规、肾功能等检查，以便早期发现肾炎。例如，糖尿病患者应至少每年检查一次尿常规和肾功能，以便早期发现糖尿病肾病的端倪。
2.规范治疗与长期管理
一旦确诊肾炎，应前往正规医院进行规范治疗，遵循医生制定的治疗方案，按时复诊，密切监测病情变化，包括尿常规、肾功能、血压等指标的变化。对于需要使用药物治疗的患者，要了解药物的作用及可能的不良反应，在医生指导下合理用药。
3.健康生活方式维持
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足休息等。合理饮食方面，除了前面提到的低盐、优质低蛋白外，还应多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的摄入；适量运动要根据自身情况选择合适的运动方式和强度；保证充足的睡眠，一般成年人建议每天睡眠7-8小时，以维持身体的良好状态，利于肾炎病情的控制。
总之，肾炎有发展为尿毒症的可能性，但通过早期发现、规范治疗以及良好的日常管理等措施，可以有效降低肾炎发展为尿毒症的风险，患者应重视自身病情，积极配合治疗和管理。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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