2025-08-011.8万
肾衰竭的临床表现包括尿量变化（正常成人24小时尿量1000-2000ml，患者可出现少尿、无尿或多尿，不同病因、年龄表现不同）、水肿表现（常见眼睑、颜面、下肢等部位，与肾脏排水钠障碍有关，不同性别、生活方式及基础病患者表现有别）、消化系统症状（如食欲不振、恶心等，不同年龄及基础病患者表现有差异）；实验室检查指标有血肌酐（评估肾功能，不同病因、年龄表现不同）、尿素氮（升高可见于多种情况，不同性别、生活方式及基础病患者需综合判断）、肾小球滤过率（能准确评估肾功能，不同年龄人群正常范围不同，肾脏基础病患者可敏感反映进展）；影像学检查方面超声检查可观察肾脏大小、形态等，急性与慢性肾衰竭表现不同，儿童、老年人检查需注意差异，CT检查对诊断肾脏病变导致的肾衰竭重要，儿童、老年人检查有特殊考虑；必要时肾活检可明确病因不明确患者的病理类型，不同年龄患者肾活检风险和适应证略有不同，生活方式及基础病患者需注意相关影响。
一、临床表现方面
1.尿量变化：正常成人24小时尿量约1000~2000ml。肾衰竭患者可能出现尿量异常，如尿量减少，24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿；也可能出现尿量增多，24小时尿量超过2500ml称为多尿。不同病因导致的肾衰竭尿量变化特点有所不同，比如急性肾衰竭少尿期尿量骤减或逐渐减少，而慢性肾衰竭在晚期可能出现多尿。年龄方面，儿童的肾脏功能尚未完全发育成熟，肾衰竭时尿量变化可能与成人有所不同，需要更密切观察；老年人肾脏功能本身有所减退，对尿量变化的感知可能不如年轻人敏感。
2.水肿表现：肾衰竭患者可能出现水肿症状，常见于眼睑、颜面、下肢等部位。早期可能仅在晨起时眼睑水肿，活动后可减轻，随着病情进展，水肿可逐渐加重，出现全身性水肿。水肿的发生与肾脏排水、钠排泄功能障碍有关。不同性别在水肿表现上可能无明显差异，但女性在月经周期等特殊生理时期，水肿情况可能受激素影响有所不同。生活方式方面，长期高盐饮食的人，更容易因钠水潴留加重水肿。有基础心脏病史的患者，出现水肿时要警惕心肾综合征的可能，因为心脏功能不佳也会影响体液循环，加重水肿。
3.消化系统症状：肾衰竭患者常出现消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。这是因为体内蓄积的毒素会影响胃肠道功能。年龄较小的儿童可能表现为拒食、吐奶等；老年人消化系统本身功能有所减退，肾衰竭导致的消化系统症状可能会更明显，且容易被忽视，延误病情。有慢性消化系统疾病病史的患者，发生肾衰竭时消化系统症状可能会加重，需要综合判断。
二、实验室检查指标
1.血肌酐（Scr）：血肌酐是评估肾功能的重要指标之一。血肌酐正常值男性约53~106μmol/L，女性约44~97μmol/L。血肌酐升高提示肾小球滤过功能减退。血肌酐的升高速度在不同病因的肾衰竭中有差异，急性肾衰竭时血肌酐可在短期内迅速升高，而慢性肾衰竭时血肌酐是逐渐升高的。年龄对血肌酐值有影响，儿童的血肌酐正常值范围与成人不同，且随着年龄增长而变化；老年人由于肌肉量减少等因素，血肌酐基础值可能偏低，所以评估血肌酐升高时要考虑年龄因素。
2.尿素氮（BUN）：尿素氮正常值为3.2~7.1mmol/L。尿素氮升高可见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，也可见于高蛋白饮食、消化道出血等肾外因素。在肾衰竭时，尿素氮升高程度常与病情严重程度相关。不同性别在尿素氮水平上一般无显著差异，但女性在妊娠期等特殊时期，尿素氮可能会有生理性变化。生活方式中高蛋白饮食会使尿素氮升高，所以在检测尿素氮时需要考虑近期饮食情况。有消化道疾病病史的患者，消化道出血可能导致尿素氮假性升高，需要结合其他指标综合判断。
3.肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算出的eGFR能更准确评估肾小球滤过功能。eGFR下降提示肾功能减退。对于不同年龄人群，eGFR的正常范围不同，儿童的eGFR正常范围与成人不同，随着年龄增长逐渐接近成人水平。老年人eGFR本身会有所下降，这是生理性退变导致的，所以评估肾衰竭时要结合年龄对应的eGFR正常范围。有肾脏基础疾病的患者，eGFR变化能更敏感反映肾功能的进展情况。
三、影像学检查方面
1.超声检查：超声检查可以观察肾脏的大小、形态、结构等。急性肾衰竭时肾脏可能无明显缩小或轻度增大，而慢性肾衰竭时肾脏多缩小、皮质变薄。儿童肾脏超声检查时要注意其肾脏发育情况，与正常儿童肾脏超声表现对比；老年人肾脏超声可能因肾实质萎缩等出现肾脏体积缩小等表现。超声检查还可以发现肾脏有无结石、囊肿等病变，这些病变也可能导致肾衰竭，所以通过超声检查排查病因很重要。
2.CT检查：CT检查能更清晰显示肾脏的细微结构，对于诊断肾脏占位性病变、血管病变等导致的肾衰竭有重要价值。在儿童中，CT检查需要谨慎，因为辐射影响，应严格掌握适应证；老年人进行CT检查时要考虑其肾功能情况，避免造影剂对肾脏的进一步损伤。
四、肾活检（必要时）
1.适用情况：对于一些病因不明确的肾衰竭患者，肾活检有助于明确病理类型，指导治疗和判断预后。比如急进性肾小球肾炎等疾病，通过肾活检可以明确病理改变，采取针对性治疗。不同年龄患者进行肾活检的风险和适应证略有不同，儿童肾活检需要在充分评估风险后进行；老年人肾活检要考虑其全身状况，如心功能、凝血功能等。生活方式中吸烟、饮酒等可能影响肾活检后的恢复，所以在肾活检前后需要患者调整生活方式。有出血倾向等基础疾病的患者，肾活检风险较高，需要谨慎评估。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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