2025-08-012946
膜性肾病的治疗包括一般治疗、免疫抑制治疗、并发症防治和肾功能保护。一般治疗需注意休息与活动、饮食调节；免疫抑制治疗针对中高危患者，常用糖皮质激素联合烷化剂、钙调神经磷酸酶抑制剂等药物且需关注儿童特殊影响；并发症防治要预防血栓栓塞和感染；肾功能保护需控制血压、避免肾毒性药物。
一、一般治疗
1.休息与活动：在膜性肾病患者病情活动期，需适当休息，避免过度劳累，但也不应长期卧床，可进行适度的轻体力活动，如散步等，以防止静脉血栓形成等并发症。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，同时根据其年龄和身体状况适当安排适合的活动，避免剧烈运动，因为儿童的身体发育尚未完全，过度劳累可能影响病情恢复且不利于身体正常生长。成年患者若有基础疾病或身体状况较差，休息和活动的安排需更谨慎，结合自身病史和生活方式进行调整。
2.饮食：
蛋白质：应给予优质蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，根据患者的肾功能情况调整蛋白质摄入量。一般来说，肾小球滤过率正常的患者，蛋白质摄入量可维持在正常水平（0.8-1.0g/(kg·d)）；肾小球滤过率下降的患者，需适当限制蛋白质摄入，一般为0.6-0.8g/(kg·d)。儿童患者处于生长发育阶段，蛋白质摄入需在保证营养的同时兼顾肾功能情况，要根据其年龄、体重等因素精准调整，避免因蛋白质摄入不当影响生长发育或加重肾脏负担。成年患者若有合并其他疾病，如糖尿病等，饮食中蛋白质的调整还需考虑合并疾病的治疗要求。
盐分：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应少于3g，以减轻水肿，对于有水肿症状的膜性肾病患者尤为重要。儿童患者口味相对较轻，但也需注意控制钠盐摄入，避免食用过咸的食物，如腌制品等，家长在烹饪时要注意调味方式，尽量减少钠盐添加。成年患者若有高血压等并发症，限制钠盐摄入对控制血压也有帮助，要结合自身生活方式中钠盐的摄入情况进行调整。
脂肪：减少饱和脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如多吃鱼类等富含不饱和脂肪的食物，有助于降低心血管疾病的风险，因为膜性肾病患者存在一定的血栓形成和心血管并发症的风险。儿童患者的脂肪摄入需考虑其生长发育对营养的需求，选择健康的脂肪来源，避免过多摄入不健康的脂肪。成年患者根据自身的血脂情况等调整脂肪摄入，有高脂血症的患者更要严格控制脂肪摄入。
二、免疫抑制治疗
1.适用情况：对于中高危的膜性肾病患者，如存在大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）、肾功能进行性下降等情况时，需要进行免疫抑制治疗。儿童患者中高危情况的判断需结合其年龄、肾功能进展速度等多方面因素，因为儿童的肾脏功能和疾病进展与成人有所不同。成年患者则主要依据常规的临床指标来判断是否需要进行免疫抑制治疗，同时要考虑其病史中是否有其他影响免疫抑制治疗的因素。
2.常用药物及原理：
糖皮质激素联合烷化剂：如泼尼松联合环磷酰胺等。糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应发挥作用，环磷酰胺是一种烷化剂，能抑制B淋巴细胞的增殖，减少抗体生成。但儿童患者使用烷化剂需非常谨慎，因为环磷酰胺可能对儿童的生殖系统等产生潜在影响，要严格掌握适应证和剂量，密切监测不良反应。成年患者使用时也需注意其不良反应，如糖皮质激素可能导致感染、骨质疏松等，环磷酰胺可能导致骨髓抑制、出血性膀胱炎等，需在治疗过程中密切监测相关指标。
钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司、环孢素等。他克莫司通过抑制T淋巴细胞的活化发挥作用，环孢素主要抑制T淋巴细胞的活化和细胞因子的释放。对于儿童患者，使用钙调神经磷酸酶抑制剂时要考虑其对生长发育的影响，如环孢素可能导致儿童多毛、牙龈增生、生长迟缓等不良反应，需定期监测儿童的生长指标。成年患者使用时要注意其对肾功能的影响，以及可能出现的高血压、高血糖等不良反应。
三、并发症防治
1.血栓栓塞并发症：膜性肾病患者由于大量蛋白尿导致体内蛋白质丢失，尤其是抗凝血因子的丢失，容易发生血栓栓塞并发症，如肾静脉血栓、肺栓塞等。对于有高凝状态的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素等。儿童患者使用抗凝药物需严格按照体重计算剂量，密切监测凝血功能，因为儿童的凝血系统与成人不同，避免出现出血等不良反应。成年患者使用抗凝药物时要注意药物相互作用等情况，结合自身病史中是否有出血倾向等因素进行调整。
2.感染并发症：免疫抑制治疗等可能导致患者免疫力下降，容易发生感染。要注意预防感染，如保持环境清洁、避免去人员密集场所等。儿童患者由于自身免疫力相对较弱，更要注意防护，根据其年龄特点进行相应的感染预防措施，如及时接种疫苗等。成年患者若有基础疾病，如糖尿病等，感染的预防和控制更为重要，要积极控制基础疾病，减少感染的风险。
四、肾功能保护
1.控制血压：将血压控制在理想水平，一般为<130/80mmHg。对于膜性肾病患者，良好的血压控制有助于延缓肾功能恶化。儿童患者的血压控制要根据其年龄阶段制定合适的目标，因为儿童不同年龄阶段的正常血压范围不同，要定期监测血压，选择适合儿童的降压药物，避免使用可能对儿童肾脏有不良影响的药物。成年患者可选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物来控制血压，这些药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能，但使用时要注意其可能引起的干咳、高钾血症等不良反应，结合自身病史进行选择。
2.避免肾毒性药物：尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如某些非甾体类抗炎药等。无论是儿童还是成年患者，在使用药物时都要告知医生自己患有膜性肾病，由医生评估药物的肾毒性风险后选择合适的药物，以保护肾脏功能，防止因药物导致肾功能进一步损害。
李声宏副主任医师
苏州大学附属第一医院 肾内科
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