2025-08-012.0万
青少年高尿酸血症肾病是青少年因血尿酸持续升高致肾脏结构和功能受损的疾病，发病机制涉及尿酸结晶沉积、氧化应激与炎症反应，早期有轻度蛋白尿、夜尿增多等表现，进展期有肾功能减退、水肿等，通过血尿酸检测、肾功能检查、肾脏超声检查诊断，治疗包括生活方式干预（饮食调整、增加水分摄入、适当运动）和药物干预（如别嘌醇等，需遵医嘱），还需关注青少年饮食、运动并定期检查。
一、青少年高尿酸血症肾病的定义
青少年高尿酸血症肾病是指青少年因血尿酸水平持续升高，导致肾脏结构和功能受损的一种疾病。血尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常情况下，血尿酸维持在一定平衡范围内，当青少年体内尿酸生成过多或排泄减少时，血尿酸水平升高，长期高尿酸状态可对肾脏造成损害。
二、发病机制
1.尿酸结晶沉积
青少年血尿酸水平升高到一定程度时，尿酸会以结晶形式沉积在肾脏组织中。尿酸结晶可沉积在肾小管、间质等部位，引起炎症反应。例如，研究发现，高尿酸环境下，肾小管上皮细胞会受到尿酸结晶的刺激，启动炎症相关信号通路，导致肾小管-间质损伤。
这种结晶沉积会影响肾小管的重吸收和分泌功能，进一步干扰肾脏的正常代谢。
2.氧化应激与炎症反应
高尿酸状态下，体内会产生过多的氧自由基，引发氧化应激反应。氧化应激可损伤肾脏细胞的细胞膜、细胞器等结构。同时，炎症因子如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等会被激活，炎症反应持续存在会加重肾脏的损伤。有研究表明，在青少年高尿酸血症肾病患者中，血液中IL-6和TNF-α的水平明显高于正常青少年，提示炎症反应在疾病发生发展中起重要作用。
三、临床表现
1.早期表现
青少年可能仅表现为轻度的蛋白尿，尿中蛋白含量一般在少量至中度范围。例如，24小时尿蛋白定量可能在0.5-1.5g之间。同时，可能出现夜尿增多的情况，这是因为肾脏的浓缩功能开始受到影响，夜间尿液生成增加。
部分青少年可能没有明显的自觉症状，仅通过尿常规等检查发现异常。
2.进展期表现
随着病情进展，可能出现肾功能减退，表现为血肌酐升高。血肌酐是反映肾功能的重要指标，当血肌酐升高时，提示肾脏的滤过功能下降。例如，血肌酐可能从正常范围逐渐升高至133μmol/L以上（男性）或106μmol/L以上（女性）。
还可能出现水肿，开始可能为眼睑、颜面水肿，随着病情加重可出现下肢水肿等全身水肿表现。
四、诊断方法
1.血尿酸检测
血尿酸测定是诊断高尿酸血症的关键指标。青少年血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L可诊断为高尿酸血症。通过检测血尿酸水平，可以初步判断青少年是否存在高尿酸的情况。
2.肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标的检测。血肌酐升高提示肾小球滤过功能受损，尿素氮也可反映肾脏的排泄功能情况。同时，尿常规检查可发现蛋白尿、血尿等情况，有助于评估肾脏的损伤程度。
3.肾脏超声检查
肾脏超声可以观察肾脏的大小、结构等情况。在青少年高尿酸血症肾病患者中，可能出现肾脏体积改变、肾实质回声增强等表现，有助于辅助诊断。
五、治疗与干预
1.生活方式干预
饮食调整：青少年应避免高嘌呤食物的摄入，如动物内脏（猪肝、猪肾等）、海鲜（虾、蟹等）、浓肉汤等。增加低嘌呤食物的摄入，如新鲜蔬菜（白菜、黄瓜等）、水果（苹果、梨等）、全谷物等。同时，控制蛋白质的摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类等，但要适量。有研究显示，饮食中减少嘌呤摄入可有效降低血尿酸水平，从而减轻对肾脏的损害。
增加水分摄入：鼓励青少年多饮水，每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进尿酸的排泄。充足的水分摄入可以稀释尿液，减少尿酸结晶在肾脏的沉积。
适当运动：鼓励青少年进行适当的有氧运动，如慢跑、游泳等。运动可以促进新陈代谢，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。运动有助于控制体重，肥胖是青少年高尿酸血症的危险因素之一，控制体重可以通过运动和饮食调整相结合来实现，从而间接改善肾脏的负担。
2.药物干预（仅提及药物名称）
对于血尿酸水平显著升高且通过生活方式干预不能有效控制的青少年，可考虑使用降尿酸药物，如别嘌醇等。但药物的使用需要严格遵循相关医学原则，且要充分考虑青少年的年龄等因素，避免不适当的药物使用对青少年健康造成不良影响。不过，药物使用应在医生的严格评估和指导下进行，因为不同的降尿酸药物有其各自的适应证和禁忌证，特别是对于青少年，需要权衡药物疗效和可能的不良反应。
六、特殊人群（青少年）的温馨提示
1.饮食方面
青少年正处于生长发育阶段，在控制嘌呤摄入的同时，要保证营养的均衡。家长应帮助青少年合理搭配饮食，避免因为过度限制嘌呤食物而影响正常的生长发育。例如，可以选择合适的低嘌呤食物来替代高嘌呤食物，确保青少年能够获得足够的蛋白质、维生素等营养物质。
要注意避免青少年饮用含糖饮料，因为高糖饮食可能会影响尿酸的代谢，增加高尿酸血症的发生风险。建议青少年多饮用白开水或淡茶水。
2.运动方面
运动时要根据青少年的身体状况选择合适的运动方式和强度。家长应监督青少年运动，避免运动损伤。同时，要让青少年养成长期坚持运动的习惯，而不是短期的剧烈运动。例如，每周至少进行3-5次有氧运动，每次运动30分钟以上，但要注意运动后的恢复，避免过度疲劳对身体造成不良影响。
3.定期检查
建议青少年定期进行血尿酸、肾功能等相关检查，一般每半年至一年进行一次。通过定期检查可以及时发现血尿酸水平的变化和肾脏功能的异常，以便早期采取干预措施，防止病情进展。家长要重视青少年的健康检查，督促青少年按时进行相关检查。
王兴智副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 肾内科
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