2025-08-011.7万
反流性食管炎a级是内镜下依据洛杉矶分类法的分级，定义为食管黏膜有1个或以上长径小于5mm的糜烂或溃疡，其病理基础是食管下括约肌功能障碍等，临床表现有烧心、反流等，可通过内镜等检查诊断，治疗包括非药物和药物治疗，多数预后良好但需注意随访。
一、反流性食管炎a级的定义
反流性食管炎a级是内镜下反流性食管炎的分级之一，依据洛杉矶分类法进行分级。其定义为食管黏膜有1个或1个以上的糜烂或溃疡，且每个糜烂或溃疡的长径小于5mm。
二、反流性食管炎a级的病理基础及相关机制
1.病理基础
主要是由于食管下括约肌功能障碍，导致胃内容物反流至食管，引起食管黏膜的损伤。正常情况下，食管下括约肌能够阻止胃内容物反流，当各种因素导致其压力降低或松弛异常时，胃内的胃酸、胃蛋白酶等物质就会反流到食管。
在反流性食管炎a级阶段，食管黏膜受到的损伤相对较轻，主要表现为局部的糜烂或小溃疡，黏膜的破损范围局限，长径小于5mm。
2.相关机制
食管清除作用减弱也是一个重要因素。正常情况下，食管通过蠕动等方式将反流的物质清除，但当食管蠕动减慢等情况发生时，反流物在食管内停留时间延长，进一步加重对食管黏膜的损伤。例如，一些老年人可能存在食管蠕动功能减退的情况，更容易发生反流性食管炎a级。
食管黏膜屏障功能受损。食管黏膜的屏障包括上皮屏障、黏液-碳酸氢盐屏障等，当这些屏障功能受到破坏时，食管黏膜对反流物的抵御能力下降。比如长期饮酒、吸烟等不良生活方式会损害食管黏膜屏障功能，增加反流性食管炎a级的发生风险。
三、反流性食管炎a级的临床表现及相关影响因素
1.临床表现
最常见的症状是烧心和反流。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。对于反流性食管炎a级患者，这些症状可能相对较轻，烧心程度可能不太严重，反流频率也可能较低。
部分患者可能会出现胸痛，疼痛可放射至心前区、后背等部位，类似心绞痛的表现，但与心绞痛不同的是，反流性食管炎引起的胸痛与进食、体位等因素相关，而心绞痛与活动等因素关系更密切。
2.影响因素
年龄因素：随着年龄增长，食管下括约肌功能可能逐渐减退，食管蠕动功能也可能下降，老年人发生反流性食管炎a级的风险相对较高。例如，60岁以上的人群比年轻人更容易出现食管下括约肌功能异常，从而导致反流物对食管黏膜的损伤。
生活方式因素：肥胖是一个重要的生活方式相关因素，肥胖患者腹腔内压力增高，容易导致食管下括约肌受压，引起反流。长期吸烟的人，烟雾中的尼古丁等成分会影响食管下括约肌的功能，增加反流性食管炎a级的发生几率；过量饮酒也会损伤食管黏膜屏障，促进反流的发生。
病史因素：有其他胃肠道疾病病史的人群，如胃溃疡、十二指肠溃疡等，可能会影响胃肠道的动力和消化功能，进而增加反流性食管炎a级的发生风险。例如，患有胃溃疡的患者，其胃肠道的蠕动和排空功能可能存在一定异常，容易导致胃内容物反流。
四、反流性食管炎a级的诊断方法
1.内镜检查
是诊断反流性食管炎最准确的方法，不仅可以直接观察食管黏膜的病变情况，还能进行分级。对于反流性食管炎a级，内镜下可见食管黏膜有1个或多个长径小于5mm的糜烂或溃疡，通过内镜检查可以清晰地发现这些病变，从而明确诊断为反流性食管炎a级。
2.24小时食管pH监测
通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，连续24小时监测食管内的pH值，能够了解食管内是否存在过度酸反流的情况。对于反流性食管炎a级患者，该监测可能会发现食管内存在一定程度的酸反流，但反流程度相对较轻，pH值异常的时间占比可能相对较低。
3.食管压力测定
可以测定食管下括约肌的压力等指标，了解食管下括约肌的功能状态。反流性食管炎a级患者可能存在食管下括约肌压力降低等情况，通过食管压力测定可以辅助诊断，并评估病情的严重程度。
五、反流性食管炎a级的治疗及相关注意事项
1.非药物治疗
生活方式调整：对于肥胖患者，应建议其减轻体重，因为减轻体重可以降低腹腔内压力，减少反流的发生。例如，体重指数（BMI）超过正常范围（BMI18.5-23.9kg/m2）的患者，每减轻5%-10%的体重，可能会明显改善反流症状。
体位调整：睡眠时可将床头抬高15-20cm，利用重力作用减少夜间反流。对于老年人，在调整体位时要注意动作缓慢，避免因体位突然改变导致跌倒等意外情况。
饮食调整：避免进食过饱，睡前3小时不宜进食，以减少夜间反流。同时，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及咖啡、巧克力等可降低食管下括约肌压力的食物。例如，辣椒会刺激食管黏膜，加重反流症状，应尽量避免食用。
2.药物治疗
可使用质子泵抑制剂等药物来抑制胃酸分泌。质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸的分泌，从而减轻胃酸对食管黏膜的损伤。但对于反流性食管炎a级患者，在使用药物时要遵循个体化原则，根据患者的具体情况选择合适的药物及剂量。需要注意的是，儿童患者应谨慎使用质子泵抑制剂，优先考虑非药物干预措施，如生活方式调整等。
六、反流性食管炎a级的预后及随访
1.预后
大多数反流性食管炎a级患者经过积极的治疗和生活方式调整后，病情可以得到有效控制，症状能够明显缓解，食管黏膜的糜烂或溃疡可以逐渐愈合。但如果不注意生活方式的调整，病情可能会复发或进展。例如，继续吸烟、饮酒、暴饮暴食等不良生活方式会增加病情复发的风险。
2.随访
对于反流性食管炎a级患者，需要定期进行内镜复查等随访检查。一般建议在治疗后3-6个月进行内镜复查，观察食管黏膜的愈合情况。同时，要关注患者的症状变化，如果症状复发或加重，应及时调整治疗方案。对于老年患者，由于其病情变化相对较为隐匿，更要加强随访，密切观察病情的发展。
严辉主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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