2025-08-012.0万
泡沫尿不一定是蛋白尿，其有正常生理现象导致和可能为蛋白尿等不同情况。正常生理现象如排尿过急、尿液浓缩致的泡沫尿一般无大问题，而蛋白尿致的泡沫尿特点是细小且长时间不消散。检测蛋白尿有尿常规检查、24小时尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比值等方法。引起蛋白尿的常见疾病有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）和全身性疾病（如糖尿病、高血压）。不同人群如儿童、成年、老年出现泡沫尿时各有注意事项，儿童要及时就医防影响发育，成年人有基础病要警惕，老年人因肾功衰退更应谨慎就医检查。
一、泡沫尿的常见情况
1.正常生理现象导致的泡沫尿
排尿过急：当排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快消散。例如，人在晨起后第一次排尿，由于夜间尿液积聚，排尿较急，可能会出现短暂的泡沫尿，但很快就会消失，这种情况通常不提示蛋白尿。
尿液浓缩：饮水过少、出汗过多等情况会导致尿液浓缩，尿液中的成分相对浓缩，也可能使尿液表面张力增加，产生泡沫。比如，在高温环境下工作，大量出汗而没有及时补充水分，此时排出的尿液可能会有泡沫，但这并非蛋白尿。
2.可能为蛋白尿的泡沫尿特点
泡沫细小且长时间不消散：蛋白尿引起的泡沫尿，其泡沫通常比较细小，而且持续时间较长。这是因为尿中蛋白质含量较高，改变了尿液的表面张力，使得泡沫不易破裂。研究表明，当尿蛋白定量超过一定数值时，尿液表面的泡沫就会呈现这种特点。例如，当24小时尿蛋白定量超过0.15g时，可能会出现较为明显的细小泡沫且长时间不消散的情况。
二、蛋白尿的检测方法
1.尿常规检查
尿常规中的尿蛋白定性试验是初步筛查蛋白尿的常用方法。如果尿蛋白定性为阳性，提示可能存在蛋白尿，但需要进一步检查明确。例如，试纸法检测尿蛋白，通过试纸与尿液中的蛋白质发生反应，呈现相应的颜色变化来初步判断尿蛋白情况。不过，尿常规的尿蛋白定性试验可能会受到一些因素的干扰，比如尿液稀释等情况可能导致假阴性结果。
2.24小时尿蛋白定量
24小时尿蛋白定量是更准确的检测蛋白尿的方法。患者需要收集24小时内的全部尿液，然后测定其中蛋白质的含量。正常情况下，24小时尿蛋白定量应小于0.15g。如果24小时尿蛋白定量超过0.15g，则提示存在蛋白尿。这种检测方法能够更精确地反映肾脏排泄蛋白质的情况，对于判断是否为病理性蛋白尿以及评估蛋白尿的严重程度有重要意义。例如，对于一些患有肾脏疾病的患者，通过24小时尿蛋白定量可以了解肾脏受损的程度以及治疗效果。
3.尿蛋白肌酐比值（UACR）
UACR是近年来常用的评估蛋白尿的指标。它是通过测定尿液中的蛋白质和肌酐的比值来反映蛋白尿情况。计算方法为尿蛋白毫克数除以尿肌酐毫克数。正常情况下，UACR应小于30mg/g。UACR的优势在于可以避免24小时尿收集不完全等问题，对于门诊患者的蛋白尿筛查较为方便。例如，对于糖尿病患者等容易出现肾脏并发症的人群，定期检测UACR可以早期发现肾脏病变。
三、引起蛋白尿的常见疾病
1.肾脏疾病
肾小球肾炎：各种类型的肾小球肾炎都会影响肾小球的滤过功能，导致蛋白质漏出到尿液中。例如，急性肾小球肾炎多发生在链球菌感染后，患者除了有蛋白尿外，还可能伴有血尿、水肿、高血压等症状；慢性肾小球肾炎则病情迁延，蛋白尿是其常见表现之一，随着病情进展，可能会逐渐出现肾功能减退。
肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量超过3.5g）、低蛋白血症、水肿和高脂血症。其发病机制与肾小球滤过膜的通透性增加有关，导致大量蛋白质从尿液中丢失。例如，微小病变型肾病综合征在儿童中较为常见，而膜性肾病则多见于成年人。
2.全身性疾病
糖尿病：长期糖尿病控制不佳的患者，容易并发糖尿病肾病，出现蛋白尿。这是因为高血糖会损伤肾脏的微血管，导致肾小球滤过功能异常。随着糖尿病病程的延长，糖尿病肾病的发生率逐渐增加。例如，病程超过10年的糖尿病患者中，约有30%-40%会出现糖尿病肾病相关的蛋白尿。
高血压：高血压患者如果血压长期控制不佳，会引起肾小动脉硬化，影响肾脏的血液供应和滤过功能，从而导致蛋白尿。研究显示，高血压患者中约有一部分会出现蛋白尿，而且血压越高、病程越长，出现蛋白尿的风险越高。
四、不同人群泡沫尿与蛋白尿的情况及注意事项
1.儿童人群
儿童出现泡沫尿时，需要特别关注。比如，儿童患肾小球肾炎的情况，可能与感染等因素有关。如果儿童出现泡沫尿且持续不消散，家长应及时带孩子就医，进行尿常规、24小时尿蛋白定量等检查。因为儿童时期肾脏功能尚在发育中，一些肾脏疾病如果不及时发现和治疗，可能会影响孩子的生长发育。例如，急性肾小球肾炎在儿童中发病时，除了蛋白尿外，可能还会有发热、乏力等表现，需要及时诊断和治疗。
2.成年人群
成年男性和女性出现泡沫尿时都需要重视。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的成年人，更要警惕蛋白尿的发生。比如，糖尿病患者要定期监测尿蛋白情况，以便早期发现糖尿病肾病。成年女性如果患有泌尿系统感染等疾病，也可能出现类似泡沫尿的情况，但需要注意与蛋白尿进行鉴别。如果是泌尿系统感染引起的泡沫尿，一般还会伴有尿频、尿急、尿痛等症状，而蛋白尿引起的泡沫尿通常不伴有这些尿路刺激症状。
3.老年人群
老年人由于肾脏功能逐渐衰退，出现泡沫尿时更应谨慎。老年人可能患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病都可能累及肾脏导致蛋白尿。例如，老年高血压患者，随着年龄增长和血压控制不佳，更容易出现肾损害和蛋白尿。老年人群出现泡沫尿后，应及时就医，进行全面的检查，包括肾功能、尿常规、泌尿系统超声等，以明确病因。同时，老年人在就医过程中要注意配合医生，如实告知自己的病史、用药情况等，以便医生准确判断病情。
王兴智副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 肾内科
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