2025-08-011.9万
肾病综合征的治疗包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗及并发症防治。一般治疗涉及休息活动与饮食调节；对症治疗有利尿消肿及减少尿蛋白的相关药物应用；免疫抑制治疗包括糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂的使用；并发症防治需应对感染、血栓栓塞及急性肾损伤等情况，各治疗环节需根据患者年龄等情况合理实施并密切监测相关指标。
一、一般治疗
1.休息与活动：肾病综合征患者通常有水肿等表现，病情较轻时可适当活动，有利于促进血液循环，但应避免劳累；严重水肿和低蛋白血症时需卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动量。对于儿童患者，要注意保证充足休息，避免过度玩耍导致病情加重；成年患者需根据自身身体状况合理安排活动，避免因生活方式不规律影响病情恢复。
2.饮食：
蛋白质摄入：一般给予正常量的优质蛋白饮食，每天每千克体重约1g。优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，有助于补充机体丢失的蛋白质。但当肾功能不全时，需适当限制蛋白质摄入。儿童处于生长发育阶段，对蛋白质需求相对较高，但也要根据肾功能情况调整；成年患者若合并肾功能损害，需严格遵循蛋白质摄入的限制原则。
热量摄入：保证足够的热量，每天每千克体重不少于30-35kcal，可通过摄入谷物、油脂等实现，以维持机体正常代谢，避免蛋白质作为热量来源被消耗。不同年龄患者热量需求有所差异，儿童生长发育快，热量需求相对较高，要确保热量供应满足身体需求。
脂肪摄入：适量摄入脂肪，由于患者常伴有高脂血症，应选择富含多不饱和脂肪酸的油脂，如植物油，减少饱和脂肪酸的摄入。
钠盐摄入：水肿时应限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量小于3g，避免加重水肿。无论是儿童还是成年患者，都需严格控制钠盐摄入，注意避免食用腌制食品、咸菜等含钠盐高的食物。
二、对症治疗
1.利尿消肿：
噻嗪类利尿剂：通过抑制髓袢升支皮质部对Na和Cl的重吸收发挥利尿作用，常用药物如氢氯噻嗪。但长期使用可能导致电解质紊乱，需定期监测血钾、血钠等电解质水平。对于儿童患者，使用噻嗪类利尿剂时要密切关注电解质变化，因为儿童肾功能相对不完善，更容易出现电解质失衡；成年患者若有基础疾病如高血压等，使用时也要注意与其他药物的相互作用及对电解质的影响。
袢利尿剂：如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，抑制Na-K-2Cl共转运子，强大的利尿作用可迅速减轻水肿。使用过程中同样需注意电解质紊乱等不良反应，尤其是对于老年患者，其肾功能可能随年龄增长而减退，更要谨慎使用并密切监测。
保钾利尿剂：如螺内酯，通过拮抗醛固酮发挥利尿作用，常与排钾利尿剂合用，以预防低钾血症。儿童使用保钾利尿剂时要严格掌握剂量，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同；成年患者若存在高钾血症风险，使用时需格外小心。
2.减少尿蛋白：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：除了具有降压作用外，还可通过降低肾小球内压，减少尿蛋白。常用药物如卡托普利、氯沙坦等。对于患有肾病综合征的儿童，使用ACEI或ARB时要考虑其对生长发育的影响，需在医生严密监测下使用；成年患者若合并高血压，使用这类药物既能降压又能减少尿蛋白，但要注意可能出现的干咳等不良反应以及对肾功能的影响。
三、免疫抑制治疗
1.糖皮质激素：
作用机制：通过抑制免疫反应及炎症反应，减少肾小球基底膜的通透性，从而减少尿蛋白。常用药物如泼尼松。初始治疗一般采用足量泼尼松，儿童和成年患者起始剂量有所不同，儿童通常按体重计算剂量，成年患者一般起始剂量为每天1mg/kg。足量治疗后逐渐减量，减量过程要缓慢，以防止病情复发。儿童使用糖皮质激素时，要注意其对生长发育的影响，如可能导致身高增长受限等，需定期监测儿童的生长指标；成年患者在使用过程中要密切观察药物的不良反应，如感染、骨质疏松、血糖升高等。
2.细胞毒药物：
环磷酰胺：可用于激素依赖型或激素抵抗型肾病综合征，通过抑制细胞免疫发挥作用。但环磷酰胺有骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎等不良反应。儿童使用环磷酰胺需极其谨慎，因为可能对生殖系统等造成长期影响；成年患者使用时要严格掌握适应证和剂量，用药期间定期监测血常规、尿常规等指标。
3.其他免疫抑制剂：
他克莫司：对于部分难治性肾病综合征可能有效，通过抑制T淋巴细胞活化发挥作用。其不良反应包括肾毒性、神经毒性等，使用时需密切监测血药浓度及肝肾功能。儿童使用他克莫司的安全性和有效性需进一步研究，一般不优先考虑；成年患者使用时要注意药物相互作用及不良反应的监测。
四、并发症防治
1.感染：
肾病综合征患者由于大量蛋白丢失，免疫功能低下，易发生感染。常见的感染部位有呼吸道、泌尿道、皮肤等。一旦发生感染，要积极选用敏感、强效且无肾毒性的抗生素进行治疗。对于儿童患者，因其免疫力相对更低，要特别注意预防感染，保持居住环境清洁，避免去人员密集场所；成年患者也要注意个人卫生，根据感染部位和病原体合理选用抗生素，同时要注意药物对肾功能的影响。
2.血栓、栓塞并发症：
由于血液高凝状态，肾病综合征患者易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，也可发生肺栓塞、下肢静脉栓塞等。当怀疑有血栓、栓塞时，可进行相关检查如血管超声、CT血管造影等明确诊断。一旦确诊，可使用抗凝药物如肝素、华法林等进行治疗，但使用过程中要密切监测凝血功能，防止出血等并发症。儿童发生血栓、栓塞的风险相对较低，但也需警惕，成年患者若有高凝状态相关因素，要积极预防血栓形成，使用抗凝药物时要权衡利弊。
3.急性肾损伤：
肾病综合征患者可因有效血容量不足、肾间质水肿、应用肾毒性药物等导致急性肾损伤。此时要积极寻找并去除诱因，如补充血容量、停用肾毒性药物等。对于儿童患者，要特别注意避免使用肾毒性药物，密切观察肾功能变化；成年患者若发生急性肾损伤，要根据具体情况进行相应的治疗和支持处理，如必要时进行透析治疗等。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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