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胃炎与胃溃疡在定义与发病部位、临床表现、病因、诊断方法、治疗原则上存在差异。胃炎发病部位局限胃黏膜层，症状相对轻不典型，病因有幽门螺杆菌感染、药物、不良生活方式等，诊断靠胃镜和幽门螺杆菌检测，治疗包括一般和药物治疗；胃溃疡发病部位多在胃角等较深位置，有周期性节律性上腹痛等典型症状，病因有幽门螺杆菌、胃酸异常、精神心理等，诊断金标准是胃镜，治疗也含一般和药物等。
一、定义与发病部位
胃炎：是胃黏膜的炎症性疾病，发病部位主要局限在胃黏膜层。可由多种因素引起，如幽门螺杆菌感染、药物刺激、不良饮食习惯等。不同类型的胃炎，其胃黏膜的病理改变有所差异，例如慢性非萎缩性胃炎主要表现为胃黏膜的慢性炎症细胞浸润等。
胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，发病部位多在胃角、胃窦小弯等部位，溃疡深度较胃炎更深，可累及胃黏膜肌层甚至更深层次。
二、临床表现差异
症状表现
胃炎：多数患者可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、隐痛、腹胀、恶心、呕吐等，症状相对较轻且不典型，可因饮食不当等因素诱发或加重，不同类型胃炎的症状可能略有差异，如胆汁反流性胃炎还可能伴有口苦等症状。其症状的严重程度和发作频率与胃黏膜炎症的程度及个体差异有关。
胃溃疡：典型症状为周期性、节律性上腹痛，疼痛多在餐后半小时至1小时左右出现，下次进餐前缓解，具有一定的规律性。疼痛性质可为胀痛、灼痛、隐痛等。部分患者还可能出现反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，症状相对胃炎更为典型且有规律，疼痛程度可能相对更明显，其疼痛规律与溃疡的位置和胃酸分泌节律相关。
体征表现：胃炎患者体征多不明显，部分患者上腹部可有轻压痛。胃溃疡患者在缓解期体征不明显，发作期上腹部可有固定部位的轻压痛，但一般无反跳痛等腹膜刺激征表现，若出现穿孔等并发症则会有相应的急腹症体征。
三、病因区别
胃炎
幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是导致胃炎的重要因素，约半数以上的慢性胃炎与幽门螺杆菌感染有关。幽门螺杆菌可通过其产生的尿素酶等物质损伤胃黏膜，引起炎症反应。
药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、糖皮质激素等药物，可破坏胃黏膜的保护屏障，导致胃黏膜炎症。不同个体对药物的敏感性不同，长期服用者发生胃炎的风险增加。
不良生活方式：长期大量饮酒、吸烟、饮食不规律、暴饮暴食、喜食辛辣刺激性食物等，均可刺激胃黏膜，引发胃炎。年龄较大者胃黏膜防御功能有所下降，更易受不良生活方式影响；男性由于饮酒、吸烟等不良生活方式的发生率相对较高，患胃炎的风险可能略高于女性，但这也因个体差异而异。有既往胃部疾病史的人群，胃黏膜基础状态较差，更易发生胃炎。
胃溃疡
幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染同样是胃溃疡的重要病因，幽门螺杆菌感染可导致胃酸分泌增加，破坏胃黏膜屏障，从而引发溃疡。
胃酸分泌异常：胃酸分泌过多是胃溃疡发生的关键因素之一。当胃酸分泌过多时，过多的胃酸会消化胃黏膜，在幽门螺杆菌感染等因素协同作用下，易形成溃疡。
其他因素：长期精神紧张、压力过大等精神心理因素可影响胃酸分泌调节，增加胃溃疡发生风险；一些全身性疾病，如肝硬化、肺气肿等也可能影响胃的血液循环和黏膜屏障功能，导致胃溃疡发生。不同年龄阶段人群受精神心理因素影响不同，中青年可能因工作生活压力大更易出现精神紧张；有基础疾病的患者，由于基础疾病影响，胃溃疡发生风险更高。
四、诊断方法不同
胃炎
胃镜检查：是诊断胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态、颜色、有无糜烂、出血等病变，并可取活组织进行病理检查，明确炎症的程度和类型，如慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎等。胃镜检查对于胃炎的诊断准确率较高，能直观地发现胃黏膜的病变情况。
幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等。通过检测是否存在幽门螺杆菌感染，有助于明确胃炎的病因，指导治疗。例如尿素呼气试验无创简便，适用于大规模筛查幽门螺杆菌感染。
胃溃疡
胃镜检查：是诊断胃溃疡的金标准，不仅可以明确溃疡的部位、大小、形态，还可以取活组织进行病理检查，鉴别溃疡是良性还是恶性。通过胃镜能清晰观察到溃疡的典型表现，如圆形或椭圆形、底部平整、覆盖白苔等。
X线钡餐检查：适用于不能耐受胃镜检查的患者，通过钡剂在胃内涂布的影像来间接观察胃黏膜病变。胃溃疡在X线钡餐上可表现为龛影等典型征象，但对于较小或较表浅的溃疡，诊断准确性相对胃镜检查稍低。
五、治疗原则差异
胃炎
一般治疗：去除病因，如避免服用损伤胃黏膜的药物，戒烟限酒，调整饮食习惯，规律饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物等。对于不同年龄人群，饮食调整的具体要求有所不同，儿童需保证营养均衡且易消化的饮食；老年人则需注意食物的软硬度和营养搭配。有基础疾病的胃炎患者，需积极控制基础疾病。
药物治疗：根据胃炎的类型和病因选择药物。如幽门螺杆菌阳性的胃炎需进行幽门螺杆菌根除治疗，常用方案为质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素；对于有消化不良症状的胃炎患者，可使用胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等。药物选择需考虑患者年龄、基础疾病等因素，例如儿童应避免使用对胃黏膜刺激大的药物。
胃溃疡
一般治疗：同样需要去除病因，调整生活方式，规律作息，避免精神过度紧张等。生活方式的调整对胃溃疡的愈合至关重要，不同年龄患者的作息和心理调节方式有所差异，老年人可能更需保证充足的睡眠和适度的心理调适；中青年要注意合理安排工作和休息时间。
药物治疗：主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌等。抑制胃酸分泌药物常用质子泵抑制剂等；胃黏膜保护剂可选用铋剂等。对于胃溃疡患者，根除幽门螺杆菌治疗尤为重要，其治疗方案与胃炎中幽门螺杆菌感染的治疗方案有相似之处，但需根据患者具体情况制定合适方案，同时要考虑药物对不同人群的适用性，如孕妇等特殊人群用药需谨慎选择。若胃溃疡出现并发症等情况可能需要进一步的治疗措施。
陈佩瑜副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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