2025-08-016722
慢性肾衰竭尿毒症期是其终末期，GFR小于15ml/（min·1.73m2）时进入，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现涉及消化、心血管、血液、呼吸、神经等系统，诊断靠实验室及影像学检查，对儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群有不同温馨提示。
慢性肾衰竭尿毒症期是其终末期，GFR小于15ml/（min·1.73m2）时进入，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现涉及消化、心血管、血液、呼吸、神经等系统，诊断靠实验室及影像学检查，对儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群有不同温馨提示
一、慢性肾衰竭尿毒症期的定义
慢性肾衰竭尿毒症期是慢性肾衰竭的终末期阶段。慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病进行性进展恶化的最终结局，主要表现为肾功能进行性减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，以及全身各系统症状。当肾小球滤过率（GFR）严重下降，通常GFR小于15ml/（min·1.73m2）时，就进入了尿毒症期。此时体内的代谢废物如尿素、肌酐等无法正常排出体外，在体内蓄积，会引起一系列的临床症状和生化指标的严重异常。
二、发病机制相关因素及影响
年龄因素：不同年龄人群患慢性肾脏病进而发展到尿毒症期的情况有所不同。儿童时期可能因先天性肾脏疾病等原因发病，而中老年人群多因高血压、糖尿病等慢性疾病逐渐损伤肾脏导致慢性肾衰竭进展至尿毒症期。例如，中老年患者若本身有长期高血压病史，血压控制不佳会逐步损害肾脏血管，影响肾脏的血液供应和滤过功能，随着时间推移易发展到尿毒症期。
性别因素：一般来说，在慢性肾衰竭的发生发展中，性别差异并非是主导因素，但在某些特定肾脏疾病中可能有一定体现。比如，某些遗传性肾脏疾病在男女中的发病情况可能有差异，但总体而言，性别对慢性肾衰竭尿毒症期的直接影响相对不突出，主要还是基础疾病等因素起关键作用。
生活方式因素：不良生活方式会增加慢性肾衰竭尿毒症期的发生风险。长期高盐饮食会加重肾脏的负担，导致血压升高，进而影响肾脏血流，不利于肾脏健康；长期大量饮酒会对肝脏和肾脏都造成损害，影响肾脏的正常代谢和排泄功能；缺乏运动的人群往往容易出现肥胖、代谢紊乱等情况，也会增加肾脏疾病的发生几率，从而增加发展到尿毒症期的可能性。
病史因素：有基础肾脏疾病病史的人群，如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，如果病情没有得到有效控制，会逐渐进展为慢性肾衰竭，最终发展到尿毒症期。此外，有高血压病史、糖尿病病史的人群，若血压、血糖长期控制不佳，会导致肾脏微血管病变，影响肾脏功能，也是引发慢性肾衰竭尿毒症期的重要病史相关因素。例如，糖尿病患者长期高血糖状态会使肾脏的肾小球发生硬化等病变，逐步影响肾脏功能，最终可能进入尿毒症期。
三、临床表现相关方面
消化系统：患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是因为体内蓄积的毒素影响了胃肠道的正常功能，导致消化功能紊乱。由于毒素在体内堆积，会刺激胃肠道黏膜，引起胃肠蠕动减慢等情况，进而出现上述消化系统症状。
心血管系统：可表现为高血压、心力衰竭等。高血压是慢性肾衰竭尿毒症期常见的并发症之一，主要是由于水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等原因引起。而心力衰竭则与水钠潴留导致的血容量增加、毒素对心肌的损害等因素有关，患者会出现呼吸困难、心悸等症状。
血液系统：常有贫血表现，主要是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足。同时，患者还可能出现出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，这与血小板功能异常等因素有关。
呼吸系统：可出现尿毒症肺炎等情况，患者表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，是由于毒素蓄积影响了肺部的正常功能，导致肺部出现炎症反应等改变。
神经系统：会有乏力、头晕、失眠、周围神经病变等表现，毒素在体内蓄积影响了神经系统的正常代谢和功能，导致神经传导异常等情况。
四、诊断相关要点
实验室检查
肾功能指标：血肌酐、尿素氮明显升高，如血肌酐常大于707μmol/L，尿素氮可高于28.6mmol/L等。同时，肾小球滤过率显著下降，这是诊断尿毒症期的重要依据。
电解质及酸碱平衡指标：可出现高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等情况。例如，血钾浓度可能高于5.5mmol/L，血pH值低于7.35等。
血常规：血红蛋白降低，常低于100g/L以下，呈正细胞正色素性贫血。
影像学检查：肾脏超声等影像学检查可发现肾脏体积缩小等改变，提示肾脏结构和功能已经发生了严重的不可逆性损伤。
五、特殊人群的温馨提示
儿童患者：儿童发生慢性肾衰竭尿毒症期多与先天性肾脏疾病等有关，家长要密切关注儿童的生长发育情况，如身高、体重等是否符合正常儿童的生长曲线。一旦发现儿童出现水肿、尿量异常等情况，要及时就医。因为儿童处于生长发育阶段，肾脏疾病对其生长发育的影响更为显著，早期诊断和治疗对于儿童的预后至关重要。同时，要按照医生的建议定期带儿童进行肾功能等相关检查，以便及时发现病情变化。
老年患者：老年患者患慢性肾衰竭尿毒症期时，要更加注意生活护理。由于老年患者身体各器官功能衰退，对疾病的耐受能力较差。要保证老年患者的饮食中优质低蛋白摄入，同时注意补充足够的热量，以维持身体的基本代谢需求。要密切监测老年患者的血压、心率等生命体征，因为老年患者容易出现心血管系统的并发症。在就医过程中，要向医生详细告知老年患者的既往病史等情况，以便医生制定合适的治疗方案。并且要给予老年患者更多的关心和陪伴，帮助其保持良好的心态，积极面对疾病。
妊娠期女性：妊娠期出现慢性肾衰竭尿毒症期是非常危险的情况。要密切监测孕妇的肾功能、血压等指标，因为妊娠会加重肾脏的负担。同时，要注意孕妇的营养状况，保证充足的营养供应，但又要遵循优质低蛋白等饮食原则。在治疗过程中，要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式。要加强对妊娠期女性的产前检查和监护，及时发现并处理可能出现的各种并发症，确保母婴的安全。
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