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肾炎尿毒症是慢性肾脏病进展到终末期的状态，肾炎致其机制包括肾小球损伤持续进展、肾单位进行性丧失；临床表现有代谢废物潴留相关表现（消化系统、心血管系统、血液系统症状）和水盐及酸碱平衡紊乱表现；诊断靠实验室检查（肾功能、电解质、血常规）和影像学检查；预防及早期干预需积极治原发肾炎、保持健康生活方式，早期干预可延缓进展；特殊人群中儿童、老年、女性有各自相关情况，儿童急性肾炎易反复致尿毒症，老年肾功减退、症状不典型，女性特殊时期易现肾炎问题。
一、肾炎尿毒症的定义
肾炎尿毒症是慢性肾脏病逐渐进展到终末期的一种状态。肾炎是肾小球肾炎的简称，是各种原因导致的肾小球损伤而引起的一组综合征，而尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期阶段，此时肾脏已经无法正常行使排泄代谢废物、调节水盐平衡和酸碱平衡等功能，体内会蓄积大量的代谢废物和毒素，出现一系列严重的临床症状。
二、肾炎发展为尿毒症的机制
1.肾小球损伤持续进展：肾炎发生后，肾小球发生炎症反应，肾小球的滤过功能逐渐受损。如果肾炎没有得到有效的控制，炎症会持续损伤肾小球，导致肾小球逐渐硬化、纤维化。例如，免疫复合物在肾小球内沉积，持续激活炎症细胞，释放炎症介质，进一步加重肾小球的损伤，使得肾小球滤过面积不断减少，肾脏排泄代谢废物的能力逐渐下降。
2.肾单位进行性丧失：肾脏由大量的肾单位组成，肾单位包括肾小球和与之相连的肾小管。随着肾小球的不断损伤和硬化，相应的肾单位逐渐丧失功能。正常的肾单位数量逐渐减少，肾脏整体的滤过和排泄功能不断恶化，当剩余肾单位无法代偿维持机体正常代谢需求时，就会发展到尿毒症阶段。
三、肾炎尿毒症的临床表现
1.代谢废物潴留相关表现
消化系统：患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是因为体内蓄积的尿素等代谢废物刺激胃肠道黏膜，引起胃肠功能紊乱。例如，尿素在肠道内被细菌分解为氨，氨对胃肠道有刺激作用，导致患者出现消化道症状。
心血管系统：可出现高血压、心力衰竭等。由于水钠潴留，患者会出现高血压，长期高血压又会加重心脏负担，导致心肌肥厚、心脏扩大，进而发展为心力衰竭。同时，尿毒症毒素会影响心肌细胞的功能，进一步促进心力衰竭的发生。
血液系统：表现为贫血，患者常出现面色苍白、乏力等症状。这是因为肾脏受损后，分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少，同时，尿毒症毒素还会抑制红细胞的生成并缩短其寿命。
2.水盐平衡及酸碱平衡紊乱表现
水钠平衡紊乱：可出现水肿或脱水。如果肾脏排水功能严重受损，会导致水钠潴留，引起水肿，常见于眼睑、下肢等部位；而当肾脏浓缩功能障碍时，又可能出现脱水。
酸碱平衡紊乱：多为代谢性酸中毒，患者会出现呼吸深快等症状，这是因为肾脏排酸保碱功能失调，体内酸性代谢产物蓄积，机体通过呼吸加深加快来排出过多的二氧化碳，以调节酸碱平衡。
四、肾炎尿毒症的诊断
1.实验室检查
肾功能检查：血肌酐、尿素氮明显升高，肌酐清除率显著降低。血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐水平升高；尿素氮也会因为肾脏排泄减少而升高。
电解质检查：可出现高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症等电解质紊乱情况。例如，肾脏排钾减少会导致血钾升高，肾脏对钠的调节失衡可引起低钠或高钠血症等。
血常规检查：可见贫血，血红蛋白降低。
2.影像学检查：超声检查可发现肾脏体积缩小等改变，提示肾脏已经发生了结构性的改变，是慢性肾脏病进展到晚期的表现之一。
五、肾炎尿毒症的预防及早期干预
1.肾炎的早期防治
积极治疗原发肾炎：对于已诊断的肾炎患者，如IgA肾炎、膜性肾病等，应遵循医嘱进行规范治疗，按时服药，定期复查，控制蛋白尿、血尿等指标，延缓肾炎的进展。例如，对于蛋白尿较多的患者，可能需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等药物进行治疗。
健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理饮食，限制蛋白质、盐的摄入，适量摄入优质蛋白质（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等），避免高盐食物；适量运动，增强体质，但要避免过度劳累；戒烟限酒等。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，要积极控制基础疾病，因为高血压、糖尿病等是导致肾炎发生发展的重要危险因素。例如，糖尿病患者如果血糖控制不佳，会加速肾小球硬化，增加肾炎进展为尿毒症的风险。
2.肾炎尿毒症的早期干预意义：早期发现肾炎并进行有效的干预，可以延缓肾炎向尿毒症的进展。如果能够在肾炎的早期将蛋白尿等指标控制在较好水平，就可以显著降低肾脏进一步损伤的速度，延长肾脏功能维持的时间，提高患者的生活质量，减少进入尿毒症阶段的可能性。例如，一些研究表明，通过规范的治疗将蛋白尿控制在较低水平的肾炎患者，进展到尿毒症的时间会明显延长。
六、特殊人群的相关情况
1.儿童肾炎尿毒症：儿童肾炎多为急性肾小球肾炎等，若急性肾炎治疗不彻底或反复发作，可能发展为慢性肾炎进而进展到尿毒症。儿童患者在治疗过程中需要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对肾脏有损害的药物。同时，要密切关注患儿的生长发育情况，因为慢性肾脏病及尿毒症会影响儿童的生长激素分泌等，导致生长迟缓等问题。家长要严格按照医嘱给患儿治疗，定期带患儿复查肾功能等指标。
2.老年肾炎尿毒症：老年人本身肾脏功能逐渐减退，发生肾炎后更易进展到尿毒症。老年人在治疗肾炎时，要考虑其肝肾功能减退的特点，药物的选择和剂量需要更加谨慎。同时，老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗肾炎的同时要兼顾这些基础疾病的治疗。老年人出现肾炎尿毒症相关症状时，可能表现不典型，如消化系统症状可能不明显，而以心血管系统症状为突出表现，需要医生全面细致地进行评估和诊断。
3.女性肾炎尿毒症：女性在妊娠等特殊生理时期更容易出现肾炎相关问题。妊娠期发生肾炎可能对母婴健康都造成严重影响，若妊娠合并肾炎没有得到良好控制，也可能增加进展到尿毒症的风险。女性患者在治疗肾炎过程中要考虑到妊娠等特殊情况，在用药等方面需要更加谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。同时，女性在日常生活中要注意个人卫生，预防泌尿系统感染等可能诱发肾炎的因素。
陈崴主任医师
中山大学附属第一医院 肾内科
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