2025-08-011.4万
呼吸强迫症是强迫症的特殊类型，表现为对呼吸过度关注等，发病与神经生物学因素（神经递质失衡、大脑结构异常）和心理社会因素（性格、生活事件）相关，诊断依据DSM-5标准，评估有临床访谈和量表评估，治疗有心理治疗（认知行为疗法、森田疗法）和药物治疗（SSRI类药物），不同特殊人群如儿童青少年、老年人群、女性特殊时期有不同注意事项。
一、呼吸强迫症的定义与表现
呼吸强迫症属于强迫症的一种特殊类型，主要表现为患者反复出现对自身呼吸的过度关注、不必要的呼吸相关行为或强迫观念。例如，患者可能会频繁地刻意去调整呼吸节奏、次数等，或者总是无端担心自己的呼吸是否正常、是否会出现呼吸异常等，这种关注和行为严重干扰患者的日常生活、工作和学习，患者虽想努力摆脱，但往往难以控制，内心感到痛苦。
二、可能的发病机制
（一）神经生物学因素
1.大脑神经递质失衡：有研究表明，5-羟色胺等神经递质在强迫症的发病中起重要作用。当5-羟色胺功能不足时，可能影响大脑对情绪和行为的调节，导致患者出现像呼吸强迫症这类强迫症状。例如，通过对强迫症患者的脑成像研究发现，与5-羟色胺转运体相关的脑区活动异常，而这些脑区与情绪、行为控制等功能密切相关。
2.大脑结构异常：部分研究发现，强迫症患者的一些脑区结构存在差异，如前额叶皮质、基底节等区域。前额叶皮质在认知控制、情绪调节等方面发挥重要作用，基底节与运动控制和习惯形成有关。呼吸强迫症患者可能存在这些脑区结构或功能的异常，从而导致对呼吸的过度关注和异常行为的出现。
（二）心理社会因素
1.性格因素：具有追求完美、过度严谨、责任感过强等性格特点的人相对更容易患呼吸强迫症。例如，一些性格内向、自我要求极高的个体，在面对生活中的压力或不确定性时，更可能将注意力聚焦于自身的呼吸等细节上，进而发展为呼吸强迫症。
2.生活事件：重大的生活事件，如长期的精神压力、生活中的应激事件等，可能是诱发呼吸强迫症的因素。比如，经历了亲人离世、严重的工作挫折等事件后，个体的心理平衡被打破，可能会通过对呼吸的过度关注来缓解内心的焦虑，但久而久之形成了强迫症状。
三、诊断与评估
（一）诊断标准
目前主要依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）中的相关标准来诊断呼吸强迫症。诊断需要满足以下要点：患者存在反复的、持续的对呼吸的强迫观念或强迫行为，这种观念或行为引起明显的痛苦，且持续时间较长（一般要求至少几周以上），已经对患者的社会功能、职业功能等造成了损害，同时这种症状不是由其他躯体疾病或精神疾病（如焦虑症的其他亚型、抑郁症等）继发引起的。
（二）评估方法
1.临床访谈：医生通过与患者进行详细的面对面访谈，了解患者症状出现的时间、具体表现、对日常生活的影响程度等。例如，询问患者每天关注呼吸的次数、每次关注的持续时间、在关注呼吸时内心的感受等。
2.量表评估：可以使用一些相关的心理量表来辅助评估，如耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS），该量表可以从强迫观念和强迫行为两个维度来评估患者的症状严重程度，其中涉及到的强迫观念和行为表现可以帮助判断是否存在呼吸强迫症相关的症状表现及严重程度。
四、治疗方法
（一）心理治疗
1.认知行为疗法（CBT）
认知重构：帮助患者识别和纠正对呼吸的不合理认知。例如，患者认为呼吸异常会导致严重后果，医生引导患者认识到这种认知是缺乏事实依据的，通过理性分析让患者改变这种过度担忧的认知模式。
暴露与反应预防：让患者逐渐暴露在引起呼吸相关焦虑的情境中，但阻止患者进行强迫性的呼吸相关行为。比如，先让患者处于一个相对放松但可能会引发对呼吸关注的环境中，然后鼓励患者忍受因关注呼吸而产生的焦虑情绪，而不采取调整呼吸等强迫行为，通过多次这样的训练，使患者对呼吸的过度关注和强迫行为逐渐减轻。
2.森田疗法：强调顺应自然，接受症状的存在，不过分对抗。对于呼吸强迫症患者，引导患者认识到对呼吸的过度关注是一种正常但过度的心理反应，通过接纳这种症状，逐渐减少对呼吸的刻意关注，恢复正常的生活状态。比如，让患者明白即使关注呼吸，也不会真的出现严重的身体损害，从而放下心理负担，自然地生活，让对呼吸的强迫症状逐渐缓解。
（二）药物治疗
目前常用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如舍曲林、氟伏沙明等。这些药物可以通过调节大脑中的5-羟色胺水平来改善强迫症症状。但药物治疗需要在医生的严格评估和指导下进行，因为不同患者对药物的反应可能不同，且存在一定的副作用风险。例如，舍曲林可能会引起胃肠道不适、嗜睡等副作用，但对于符合药物治疗指征的呼吸强迫症患者，药物治疗可以作为一种有效的辅助手段。
五、特殊人群的注意事项
（一）儿童青少年
儿童青少年患呼吸强迫症相对较少，但一旦出现需要特别谨慎处理。由于儿童青少年处于身心发展阶段，药物治疗需格外慎重，优先考虑心理治疗。在心理治疗过程中，要选择适合儿童青少年的方式，如游戏疗法等，让他们更容易接受。同时，家长要给予更多的理解和支持，营造宽松的家庭氛围，避免给孩子施加过多压力，帮助孩子逐渐缓解对呼吸的过度关注症状。例如，家长可以多陪伴孩子进行一些轻松愉快的活动，转移孩子对呼吸的过度注意力。
（二）老年人群
老年人群患呼吸强迫症时，要充分考虑其身体机能衰退和可能存在的其他基础疾病。在治疗方面，药物治疗要权衡药物副作用与治疗效果，心理治疗要注重方式方法的温和性和适应性。比如，在进行认知行为疗法时，要根据老年人的理解能力和接受程度调整治疗节奏和内容。同时，家属要给予更多的关心和照顾，鼓励老年人积极配合治疗，帮助他们更好地应对呼吸强迫症带来的影响。
（三）女性特殊时期
女性在孕期、哺乳期等特殊时期患呼吸强迫症时，药物治疗需谨慎。因为某些药物可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，所以优先考虑心理治疗。在心理治疗过程中，要充分考虑女性在特殊时期的心理状态变化，给予更多的心理安抚和支持。例如，孕期女性可能会因为对胎儿的担忧等因素加重呼吸强迫症症状，心理治疗要针对这些特殊的心理因素进行引导和干预，帮助女性缓解症状，保持身心健康。
刘中霖主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 精神科
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