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避孕药分为短效、长效、紧急避孕药，正确使用时各有一定避孕效果，使用不当或受个体差异、疾病等因素影响会致避孕失败，避孕失败后要及时应对，青少年、哺乳期、有基础疾病等特殊人群使用避孕药需谨慎，有不同注意事项。
一、避孕药的类型及避孕失败情况
（一）短效避孕药
1.正确使用下的避孕效果：短效避孕药是常见的避孕药物，按照正确的方法每天规律服用，其避孕有效率较高。有研究数据表明，正确使用时避孕失败率可低于1%。它的作用机制主要是通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状、干扰子宫内膜着床环境等多环节来达到避孕目的。对于不同年龄阶段的女性，只要规律服用，避孕效果都能得到较好保障。年轻女性若能严格遵循服药时间等要求，一般不会出现怀孕情况。
2.使用不当导致避孕失败：如果出现漏服药物的情况，就可能会增加怀孕风险。比如在服药过程中，某一天忘记服用，没有及时补服，就可能影响到避孕效果。对于生活方式不规律，经常熬夜、作息紊乱的女性，漏服药物的几率可能会增加，进而使避孕失败风险上升。
（二）长效避孕药
1.避孕原理与效果：长效避孕药是通过缓慢释放孕激素来发挥避孕作用，一般一个月服用一次。其有效率相对短效避孕药稍低，有研究显示，正确使用时避孕有效率在90%左右。但如果没有按照规定时间规律服用，或者存在个体差异等情况，也可能导致避孕失败。对于有既往特殊病史的女性，如肝肾功能异常等，使用长效避孕药可能会因为药物代谢等问题影响避孕效果，增加怀孕风险。
2.使用不规范致失败：如果错过了规定的服药时间，没有及时补服，就可能使体内激素水平波动，无法有效抑制排卵等避孕环节，从而导致怀孕。一些生活方式不健康，长期大量吸烟的女性，由于吸烟可能影响药物在体内的代谢过程，也会增加长效避孕药避孕失败而怀孕的可能性。
（三）紧急避孕药
1.避孕机制及有效率：紧急避孕药是在无防护性生活或避孕失败后的补救措施，其主要成分是大剂量的孕激素。它的避孕机制是抑制排卵、阻止受精或阻止受精卵着床。一般在正确使用的情况下，有效率能达到80%-90%左右。但它不能作为常规避孕方法，因为其激素剂量大，对身体的影响相对较大。对于年龄较小的女性，由于身体各方面机能还未完全成熟，使用紧急避孕药可能会对内分泌系统产生较大影响，而且即使正确使用紧急避孕药，也存在一定避孕失败怀孕的几率，尤其是对于体重较重的女性，可能因为药物分布等因素影响避孕效果。
2.使用不当致失败：紧急避孕药需要在无防护性生活后72小时内尽早服用，而且服用时间越接近无防护性生活时间，避孕效果越好。如果超过了规定时间才服用，或者在服用后又发生了无防护性生活，就可能导致避孕失败而怀孕。一些生活方式混乱，经常有无防护性生活的女性，在使用紧急避孕药时可能因为不能准确把握服用时间等，增加怀孕风险。
二、其他可能导致避孕失败的因素
（一）个体差异因素
1.代谢差异：不同女性的药物代谢速度存在差异。例如，有些女性肝脏代谢酶的活性较高，会使避孕药在体内的代谢速度加快，从而降低避孕药的有效浓度，影响避孕效果，增加怀孕可能性。对于有遗传因素导致代谢酶异常的女性，这种风险可能更为明显。而且不同年龄阶段女性的代谢能力也有差异，年轻女性代谢相对较快，而随着年龄增长，代谢能力可能会有所下降，这也会影响避孕药在体内的代谢及避孕效果。
2.体重因素：体重过重的女性使用避孕药时，可能会影响药物的分布和代谢。有研究发现，体重指数较高的女性，服用避孕药后，药物在体内的浓度可能达不到有效的避孕水平。比如体重指数超过30的女性，使用某些避孕药时避孕失败率可能会高于体重正常的女性。对于这类女性，在选择避孕药时需要更加谨慎，并且要密切关注避孕效果，一旦出现月经推迟等情况，要及时排查是否怀孕。
（二）疾病因素
1.影响药物代谢的疾病：如果女性患有肝脏疾病，如肝炎等，会影响避孕药在肝脏的代谢过程，导致药物在体内蓄积或者代谢异常，从而降低避孕效果。例如，患有慢性乙型肝炎的女性，肝脏对药物的代谢能力下降，服用避孕药后，药物在体内的浓度可能不能维持有效的避孕水平，增加怀孕风险。对于患有此类疾病的女性，在选择避孕方法时需要咨询医生，考虑更换更适合的避孕方式。
2.影响激素作用的疾病：一些内分泌疾病，如多囊卵巢综合征等，会影响体内的激素平衡。而避孕药是通过调节激素水平来发挥避孕作用的，患有这类疾病的女性使用避孕药时，可能会因为自身激素紊乱而使避孕药的避孕效果受到影响。多囊卵巢综合征患者本身存在排卵异常等问题，使用避孕药时，其调节排卵等避孕环节的效果可能不如正常女性，进而增加怀孕的可能性。
三、避孕失败后的应对及特殊人群提示
（一）避孕失败后的应对
如果发现吃了避孕药后仍怀孕，首先要及时到医院进行相关检查，如超声检查等，以明确胚胎的情况。对于有继续妊娠意愿的女性，需要密切监测孕期情况；对于没有妊娠意愿的女性，需要在医生的指导下选择合适的终止妊娠方式。
（二）特殊人群提示
1.青少年女性：青少年女性身体还在发育阶段，使用避孕药需要更加谨慎。如果发生了无防护性生活需要使用紧急避孕药时，要在医生的指导下正确使用，并且要告知医生自身的身体状况。同时，青少年女性应尽量通过非药物的避孕方法，如正确使用安全套等，来避免意外怀孕对身体造成的不良影响。因为频繁使用紧急避孕药可能会对青少年女性的内分泌系统产生较大干扰，影响未来的生殖健康。
2.哺乳期女性：哺乳期女性使用避孕药需要考虑对乳汁分泌和婴儿的影响。一些避孕药中的成分可能会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿的生长发育产生不良影响。所以哺乳期女性在选择避孕方法时，应优先考虑安全套等非药物避孕方式。如果需要使用避孕药，必须在医生的指导下选择对乳汁影响较小的药物，并密切观察婴儿的反应。
3.有基础疾病女性：对于患有心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的女性，吃了避孕药后怀孕需要特别谨慎处理。在考虑终止妊娠等处理措施时，要充分评估基础疾病对手术等的耐受性，选择更加安全的处理方案。例如，患有严重肝肾功能不全的女性，在选择终止妊娠的药物等治疗方法时，要避免使用对肝肾功能有进一步损害的药物，需要医生根据具体病情进行个体化的处理。
沈芳荣主任医师
苏州大学附属第一医院 妇产科
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