2025-08-011.3万
脑动脉瘤常见前兆包括头痛，表现为突然剧烈头痛，不同人群感受有差异，特殊人群需重视；眼部症状，如动眼神经受压致眼睑下垂等，不同年龄表现不同，特殊人群要警惕；神经功能缺损症状，如肢体麻木无力等，不同生活方式人群表现有别，特殊人群需仔细鉴别；意识改变，少数患者破裂前有轻度嗜睡等，不同年龄表现差异大，特殊人群要全面检查。
一、头痛
1.表现及特点
脑动脉瘤破裂前可能会出现头痛症状，这种头痛往往比较突然且程度较剧烈。部分患者可表现为突发的全头部剧烈胀痛或炸裂样痛，类似于“雷击样头痛”。其发生机制可能与动脉瘤对周围神经、血管的刺激有关。例如，一些研究发现，在脑动脉瘤未破裂时，局部的血流动力学改变等因素可引发神经末梢的刺激，从而导致头痛。
对于不同年龄、性别的人群，头痛的感受可能有差异。一般来说，中青年患者可能更能耐受一定程度的头痛，但当头痛突然加重时需高度警惕。女性在生理期等特殊时期，激素水平变化可能会对头痛的感知和表现产生一定影响，但脑动脉瘤相关头痛与生理期头痛有本质区别，脑动脉瘤相关头痛不会随生理期结束而缓解。有长期高血压病史的人群，本身血管弹性等情况较差，脑动脉瘤引发的头痛可能更容易被忽视，但一旦出现异常剧烈头痛需及时就医。
2.特殊人群提示
儿童患者若出现不明原因的头痛且伴随呕吐等症状时要格外重视。儿童表述头痛可能不准确，但家长需观察其是否有精神萎靡、呕吐等伴随症状，因为儿童脑动脉瘤相对少见，但一旦发生破裂等情况后果严重。老年人由于本身可能存在多种基础疾病，头痛可能被其他疾病症状掩盖，所以老年人出现突发的、以往未出现过的剧烈头痛，应及时进行头颅相关检查以排除脑动脉瘤等病变。
二、眼部症状
1.表现及特点
部分脑动脉瘤可能会压迫眼部相关神经或血管，导致眼部出现症状。例如，动眼神经受压时可出现单侧眼睑下垂、瞳孔散大等表现。这是因为脑动脉瘤的位置如果靠近动眼神经走行区域，随着动脉瘤的增大，会对动眼神经产生压迫，从而影响眼部肌肉的正常功能和瞳孔的调节功能。研究表明，当脑动脉瘤压迫动眼神经时，约有一定比例的患者会出现上述眼部症状，通过头颅影像学检查（如头颅CTA、MRA等）可以发现动脉瘤与动眼神经受压之间的关联。
不同年龄人群眼部症状的表现可能有所不同。年轻人脑动脉瘤引发眼部症状时，由于身体代偿等情况相对较好，可能早期症状相对隐匿，但一旦出现眼睑下垂等情况往往提示病情较为严重。老年患者眼部本身可能存在一些退行性变化，当出现眼部新的异常症状时，如突然的瞳孔变化、眼睑运动异常等，需考虑到脑动脉瘤的可能，因为老年患者基础疾病多，更易发生血管相关病变。
2.特殊人群提示
儿童患者出现眼部异常症状时，由于儿童神经系统发育尚不完善，脑动脉瘤导致的眼部症状可能容易被误诊为其他儿科常见眼部疾病。家长需带儿童及时进行全面的神经系统检查，包括头颅影像学检查，以明确病因。对于患有基础疾病的儿童，如先天性心脏病等，由于这类儿童可能存在血管结构发育等方面的异常，更需警惕脑动脉瘤的发生，一旦出现眼部异常要尽早排查。老年女性患者如果同时患有高血压、糖尿病等疾病，出现眼部症状时，要综合考虑多种疾病的可能，及时进行相关检查，因为这类患者血管病变风险较高，脑动脉瘤是需要重点排除的疾病之一。
三、神经功能缺损症状
1.表现及特点
脑动脉瘤可能会导致局部神经功能缺损，比如一侧肢体的麻木、无力等。这是因为动脉瘤如果影响到脑部相应区域的血管供应，导致该区域脑组织缺血、缺氧，从而出现神经功能缺损症状。例如，大脑中动脉相关的脑动脉瘤可能会引起对侧肢体的运动和感觉障碍。研究显示，在脑动脉瘤患者中，约有一定比例会出现不同程度的神经功能缺损症状，通过神经系统查体和影像学检查可以明确病变与神经功能缺损之间的关系。
不同生活方式的人群，神经功能缺损症状的表现可能受影响。长期吸烟、酗酒的人群，血管弹性较差，脑动脉瘤引发神经功能缺损的风险相对较高，且一旦出现症状可能进展较快。有运动习惯的人群，当出现肢体无力等神经功能缺损症状时，可能会误以为是运动过度等原因，但实际上可能是脑动脉瘤导致，需要仔细鉴别。
2.特殊人群提示
妊娠期女性出现神经功能缺损症状时，由于妊娠期间身体处于特殊的生理状态，激素水平变化、血容量增加等因素可能会影响对脑动脉瘤等疾病的判断。妊娠期女性出现肢体麻木、无力等症状时，不能简单认为是孕期常见的不适，要及时进行头颅检查，因为脑动脉瘤在妊娠期也可能发生变化，且延误诊断可能会对母婴造成严重后果。对于患有神经系统基础疾病的特殊人群，如既往有脑卒中病史的患者，出现新的神经功能缺损症状时，脑动脉瘤是需要重点排查的疾病，因为这类患者血管病变复发的风险较高，而脑动脉瘤破裂等情况会进一步加重神经系统损伤。
四、意识改变
1.表现及特点
少数脑动脉瘤患者在破裂前可能会出现意识改变，如轻度的嗜睡、烦躁不安等。这是因为动脉瘤周围的血管受压或动脉瘤本身的异常血流动力学影响了脑部的神经功能，导致患者出现意识层面的异常。虽然这种情况相对较少见，但一旦出现需高度警惕。通过对患者意识状态的密切观察，结合头颅影像学检查，可以早期发现脑动脉瘤相关病变。例如，一些研究病例中发现，在脑动脉瘤破裂前数小时或数天，患者可能会出现短暂的意识模糊等改变。
不同年龄的人群意识改变的表现差异较大。儿童患者意识改变可能表现为精神萎靡、对周围环境反应差等，由于儿童不能准确表达自身感受，家长需格外留意其精神状态的变化。老年患者本身可能存在认知功能减退等情况，当出现新的意识改变时，容易被误认为是原有基础疾病的加重，所以对于老年患者出现的不明原因的意识状态变化，要及时进行头颅检查以排除脑动脉瘤等病变。
2.特殊人群提示
患有神经系统退行性疾病的特殊人群，如阿尔茨海默病患者，出现意识改变时，更难区分是原有疾病进展还是脑动脉瘤等新的病变引起。对于这类患者，当出现意识状态异常变化时，需要更全面、细致地进行头颅相关检查，因为脑动脉瘤可能会在原有神经系统疾病基础上进一步影响患者的意识功能，延误诊断可能会导致严重后果。同时，这类患者在进行检查时需要特别注意检查过程中的安全保障，避免因检查操作对患者造成额外的损伤。
宗绪毅主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科
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