2025-08-011.1万
肾病综合征的治疗包括一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗及并发症防治。一般治疗涵盖休息与饮食调整；对症治疗有利尿消肿及减少尿蛋白等措施；免疫抑制治疗常用糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂；并发症防治需注意感染预防与治疗、血栓栓塞并发症的预防与治疗以及急性肾损伤的防治。
一、一般治疗
1.休息：肾病综合征患者在水肿明显时需卧床休息，休息可减少机体消耗，有利于水肿消退。对于年龄较小的儿童，保证充足的睡眠有助于身体的恢复，因为儿童在睡眠状态下生长激素分泌旺盛，利于病情缓解；而成年人也应避免过度劳累，保持规律的作息。
2.饮食：
蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白饮食，每天每公斤体重约1g。优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，有助于补充机体丢失的蛋白质，但对于肾功能不全的患者，需适当限制蛋白质摄入。儿童处于生长发育阶段，保证充足的优质蛋白摄入对其身体发育和病情恢复至关重要，要根据儿童的年龄、体重等合理调整蛋白质的摄入量；成年人则要兼顾肾功能情况来调整。
热量：保证足够的热量摄入，每天每公斤体重不少于30-35kcal，可通过摄入谷类、油脂等提供热量，以维持机体的基本代谢需求，避免蛋白质作为热量来源被消耗。
脂肪：减少饱和脂肪酸的摄入，增加多不饱和脂肪酸的摄入，如食用油选择富含不饱和脂肪酸的种类，同时控制胆固醇的摄入，对于合并高脂血症的患者尤为重要，因为高脂血症会加重肾脏的损伤。
钠盐：水肿时应限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量小于3g，避免食用腌制食品、咸菜等含钠盐高的食物，防止水肿加重。不同年龄的患者对钠盐的耐受不同，儿童在限制钠盐摄入时要注意口味的调整，避免影响食欲，同时要保证营养均衡；成年人也要严格遵守低盐饮食原则。
钾盐：若存在高钾血症，需限制含钾高的食物摄入，如香蕉、橘子等；若血钾正常，一般无需特殊限制，但也要根据患者的具体情况调整。
二、对症治疗
1.利尿消肿：
噻嗪类利尿剂：常用氢氯噻嗪等，通过抑制远端肾小管对钠的重吸收发挥利尿作用。但长期使用可能会引起电解质紊乱，如低血钾等，在使用过程中需监测血钾水平，儿童使用时要特别注意剂量的精准，避免对电解质平衡造成较大影响。
袢利尿剂：如呋塞米等，作用于髓袢升支粗段，抑制钠、钾、氯的重吸收，利尿作用较强。对于水肿较严重的患者可选用，但同样要注意电解质紊乱等不良反应，老年人使用时要密切关注肾功能变化，因为老年人肾功能相对减退，药物排泄减慢，容易蓄积中毒。
保钾利尿剂：如螺内酯等，通过拮抗醛固酮发挥利尿作用，常与排钾利尿剂合用，以预防低钾血症。儿童使用保钾利尿剂时要注意药物对生长发育的潜在影响，定期监测相关指标。
2.减少尿蛋白：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、氯沙坦等，除了具有降压作用外，还可通过降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄。对于合并高血压的肾病综合征患者尤为适用，儿童使用时要选择合适的剂型和剂量，密切观察血压和肾功能变化。成年人使用时也要监测肾功能和血钾水平，因为ACEI类药物可能会引起高钾血症等不良反应。
三、免疫抑制治疗
1.糖皮质激素：
作用机制：通过抑制免疫反应及炎症反应，减少抗体生成等发挥治疗作用。常用药物如泼尼松等。初始治疗一般采用足量足疗程的方案，儿童使用时要根据体重计算合适的剂量，起始剂量一般为每天每公斤体重1-2mg，晨起顿服，之后根据病情逐渐减量。成年人初始剂量也多为每天每公斤体重1mg左右，然后逐渐递减。
不良反应：长期使用可能会引起感染、骨质疏松、血糖升高、血压升高、消化道溃疡等不良反应。儿童长期使用糖皮质激素可能会影响生长发育，要定期监测身高、骨密度等指标；成年人则要注意预防感染，定期检查血糖、血压、胃镜等，及时发现并处理不良反应。
2.细胞毒药物：
环磷酰胺：可用于激素依赖型或激素抵抗型肾病综合征的治疗，通过抑制细胞免疫发挥作用。但该药物有骨髓抑制、性腺抑制、脱发、出血性膀胱炎等不良反应，儿童使用时要权衡利弊，严格掌握适应证和剂量；成年人使用时也要密切监测血常规、生殖功能等指标。
环孢素：适用于激素及细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征，通过抑制T淋巴细胞活化发挥作用。但该药物有肾毒性、高血压、高尿酸血症等不良反应，使用过程中需密切监测肾功能、血压、血尿酸等指标，儿童使用时要更加谨慎，因为其对儿童的长期影响研究相对较少。
3.其他免疫抑制剂：
他克莫司：对于部分难治性肾病综合征患者也有一定疗效，作用机制与环孢素类似，但肾毒性相对较小。使用时同样需要监测血药浓度、肾功能等指标，儿童使用时要根据体重调整剂量，并密切观察药物不良反应。
四、并发症的防治
1.感染：
预防：由于患者大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失，同时使用免疫抑制剂等，患者易发生感染。要注意保持皮肤清洁，预防皮肤感染；注意口腔卫生，预防口腔感染；减少去人员密集场所，预防呼吸道感染等。儿童要加强护理，保持生活环境的清洁卫生，根据季节变化及时增减衣物；成年人也要注意自身防护，避免接触感染源。
治疗：一旦发生感染，要积极选用敏感、强效且无肾毒性的抗生素进行治疗。如发生细菌感染，可根据药敏试验选择合适的抗生素；如发生病毒感染，可使用抗病毒药物，但要注意药物对肾脏的影响。
2.血栓、栓塞并发症：
原因：肾病综合征患者由于血液高凝状态，易发生血栓、栓塞并发症，常见的有肾静脉血栓、肺栓塞等。
预防：对于存在高凝状态的患者，可给予抗凝治疗，如使用低分子肝素等。儿童使用低分子肝素时要注意剂量的计算，根据体重调整；成年人也要严格掌握抗凝指征和剂量，监测凝血功能。
治疗：一旦发生血栓、栓塞并发症，要根据具体情况进行溶栓、抗凝等治疗。如肾静脉血栓形成，可考虑使用尿激酶等进行溶栓治疗，但要注意出血风险。
3.急性肾损伤：
原因：肾病综合征患者可因有效血容量不足、肾间质水肿、应用肾毒性药物等导致急性肾损伤。
防治：对于因有效血容量不足引起的急性肾损伤，要补充血容量；对于肾间质水肿导致的，要积极治疗原发病，减轻肾间质水肿；避免使用肾毒性药物。儿童发生急性肾损伤时要更加谨慎处理，及时调整治疗方案，保证肾功能的恢复；成年人也要密切监测肾功能变化，及时发现并处理导致急性肾损伤的因素。
张昱主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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