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盗汗是睡眠中不自觉出汗、醒后停止的异常现象，按出汗程度分轻、中、重度盗汗，按伴随症状分伴低热、心慌手抖等情况，不同人群儿童、女性、老年人盗汗有各自特点，且可能提示结核病、甲状腺功能亢进症等感染性、内分泌疾病、恶性肿瘤及自主神经功能紊乱等其他疾病。
一、盗汗的定义
盗汗是一种异常的出汗现象，指在睡眠中不自觉地出汗，醒后汗出停止。
二、盗汗的表现形式
（一）按出汗程度分类
1.轻度盗汗：睡眠时仅头部、颈部或腋窝等局部轻微出汗，醒后不易察觉，对日常生活影响较小，一般不伴有明显不适，多与睡眠环境温度轻度升高、被褥过厚等非疾病因素相关，但也可能是身体处于轻微亚健康状态的信号，比如近期过度疲劳但尚未引发严重疾病时可能出现。
2.中度盗汗：睡眠中出汗量较为明显，可湿透部分衣物，常见于胸部、背部等部位有较多汗液渗出，醒后能明显感觉到出汗情况，可能会伴有身体的轻微乏力、口干等表现，多提示身体可能存在一定程度的功能紊乱，如内分泌轻度失调等情况，在青壮年人群中若长期精神压力较大、生活不规律时较易出现。
3.重度盗汗：睡眠中大量出汗，可使衣物完全湿透，甚至被褥也被汗液浸湿，醒后汗出仍可能持续一段时间，常伴有明显的不适症状，如头晕、心慌、气短等，这种情况往往提示身体存在较为严重的健康问题，可能与某些疾病密切相关，如结核病、甲状腺功能亢进症等，在各年龄段均可出现，但在免疫力较低的人群或患有基础慢性疾病的人群中更为常见。
（二）按伴随症状分类
1.伴有低热：盗汗同时可伴有体温在37.5~38℃左右的低热情况，常见于结核病患者，尤其是肺结核患者，除了盗汗和低热外，还可能伴有咳嗽、咳痰、乏力、消瘦等症状，在青少年和老年人等免疫力相对较弱的人群中，结核病导致的盗汗合并低热较为常见。
2.伴有心慌、手抖：盗汗时伴有心慌、手抖的表现，多考虑与甲状腺功能亢进症有关，因为甲状腺功能亢进会导致机体代谢亢进，交感神经兴奋，从而出现多汗、心慌、手抖等症状，这类患者还可能有食欲亢进、体重减轻等表现，在中青年女性中相对多见。
3.伴有消瘦、乏力：盗汗伴有明显的消瘦和乏力，可能与恶性肿瘤、严重的慢性消耗性疾病等有关，如肺癌、肝癌等恶性肿瘤患者，随着病情进展会出现盗汗、消瘦、乏力等症状，这类情况在有长期不良生活习惯（如长期吸烟、酗酒等）或有家族肿瘤病史的人群中需高度警惕。
4.伴有夜间睡眠质量差：盗汗同时存在夜间睡眠质量差，难以入睡或易惊醒等情况，可能与神经功能紊乱有关，如长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可导致自主神经功能失调，出现盗汗及睡眠障碍，在长期处于高压工作或生活环境中的人群中较为常见，各年龄段均可发生，尤其以中青年人群居多。
三、不同人群盗汗的特点
（一）儿童
儿童盗汗可能与新陈代谢旺盛有关，但也需警惕疾病因素。生理性盗汗多见于儿童入睡后1~2小时内，因儿童皮肤汗腺发达，植物神经发育不完善，新陈代谢快，盖被过厚等情况易出现，一般无其他明显不适；病理性盗汗常见于维生素D缺乏性佝偻病，多伴有夜间哭闹、方颅、鸡胸等骨骼改变表现，在户外活动较少、日照不足的儿童中高发，且由于儿童免疫系统尚不完善，若感染结核杆菌也易出现盗汗，同时可能伴有低热、咳嗽等症状。
（二）女性
女性盗汗除了可能存在与男性相同的疾病因素外，还与生理周期、更年期等因素相关。在月经周期前，部分女性可能因激素水平变化出现盗汗现象；更年期女性由于雌激素水平下降，会出现潮热、盗汗等血管舒缩功能失调的症状，常伴有情绪波动、失眠等表现，一般在45~55岁左右的女性中较为典型。
（三）老年人
老年人盗汗需格外关注，多与基础疾病有关。老年人身体机能衰退，免疫力下降，常见于患有慢性支气管炎、冠心病、糖尿病等基础疾病的老年人。例如，糖尿病患者若血糖控制不佳，植物神经病变时易出现盗汗；患有慢性阻塞性肺疾病的老年人在病情发作时也可能伴有盗汗情况，且老年人盗汗往往恢复较慢，身体恢复能力相对较弱，需要更细致的观察和护理。
四、盗汗可能提示的疾病
（一）感染性疾病
1.结核病：是引起盗汗较为常见的感染性疾病之一，由结核分枝杆菌感染引起，除盗汗外，典型表现还有咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力、消瘦等，可通过痰涂片、结核菌素试验、胸部X线或CT等检查明确诊断，在全球范围内都是重要的公共卫生问题，尤其是免疫力低下人群易感染。
2.布鲁氏菌病：主要通过接触受感染的动物或食用受污染的肉类、奶制品等传播，患者可出现盗汗、发热、关节疼痛、乏力等症状，在从事畜牧业、屠宰业等相关职业的人群中发病率相对较高，可通过血清学检查等明确诊断。
（二）内分泌疾病
1.甲状腺功能亢进症：由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，交感神经兴奋，出现多汗（包括盗汗）、心慌、手抖、多食、消瘦、烦躁等症状，可通过甲状腺功能检查（如血清甲状腺激素测定、促甲状腺激素测定等）明确诊断，在中青年人群中发病相对较多。
2.嗜铬细胞瘤：是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高和多种代谢紊乱，患者会出现阵发性或持续性高血压，同时伴有多汗（包括盗汗）、头痛、心悸等症状，可通过血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、肾上腺CT或MRI等检查明确诊断，该病相对少见，但需引起重视。
（三）恶性肿瘤
1.淋巴瘤：是免疫系统的恶性肿瘤，盗汗是常见症状之一，还可伴有无痛性进行性淋巴结肿大、发热、消瘦、瘙痒等表现，可通过淋巴结活检、骨髓穿刺等检查明确诊断，各年龄段均可发病，近年来发病率有上升趋势。
2.白血病：是造血系统的恶性肿瘤，患者可出现盗汗、发热、贫血、出血、肝脾和淋巴结肿大等症状，通过血常规、骨髓穿刺等检查可明确诊断，在儿童和青少年白血病患者中较为常见。
（四）其他疾病
1.自主神经功能紊乱：长期精神紧张、心理压力大、情绪波动等可导致自主神经功能紊乱，出现盗汗、失眠、心慌、手抖等多种症状，各项辅助检查多无明显器质性病变，但患者主观不适症状较为明显，在长期处于高压工作或生活环境中的人群中高发。
2.系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性结缔组织病，可累及多个系统和器官，患者可出现盗汗、发热、皮疹、关节疼痛、口腔溃疡等症状，通过自身抗体检查、血常规、尿常规等相关检查可明确诊断，多见于育龄期女性。
卢焯明主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 中医科
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