2025-08-011.1万
十二指肠溃疡是我国常见消化性溃疡病之一，由多种因素致十二指肠黏膜缺损，发病机制与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、黏膜防御修复功能减弱有关，临床表现有节律性腹痛及反酸等，诊断可通过胃镜等，治疗包括一般治疗和药物治疗，不同特殊人群如老年人、儿童、孕妇有各自特点及注意事项，需全面认识以合理应对。
一、定义
十二指肠溃疡是我国人群中常见的消化性溃疡病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。它属于消化性溃疡的一种，消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。
二、发病机制
1.幽门螺杆菌感染：大量研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染是十二指肠溃疡的主要致病因素。Hp能在胃内酸性环境中生存，它通过其产生的尿素酶水解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤十二指肠黏膜，破坏黏膜的防御修复机制，从而引发溃疡。全球约有一半的人感染Hp，但并非所有感染者都会发生十二指肠溃疡，这还与宿主、环境等因素有关。
2.胃酸分泌过多：胃酸是十二指肠溃疡发生的重要因素。胃酸分泌过多会激活胃蛋白酶，对十二指肠黏膜产生自身消化作用，当胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用超过十二指肠黏膜的防御和修复能力时，就容易形成溃疡。例如，在一些应激状态下，如严重创伤、大手术等，可能会导致胃酸分泌异常增多，增加十二指肠溃疡的发病风险。
3.黏膜防御修复功能减弱：十二指肠黏膜的防御和修复机制包括黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流、细胞更新等。当这些防御修复功能减弱时，如长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs），这类药物会抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而削弱黏膜的防御功能；另外，不良的生活方式，如长期吸烟、饮酒等，也可能影响十二指肠黏膜的防御修复，增加溃疡发生的可能性。
三、临床表现
1.腹痛：
疼痛性质：多为隐痛、胀痛、灼痛或钝痛等。疼痛具有节律性，典型的十二指肠溃疡疼痛表现为空腹痛，即疼痛在空腹时发作，常常在餐后2-4小时出现，进食后疼痛可缓解，部分患者还会在午夜出现疼痛，称为夜间痛。这种节律性疼痛是由于进食后胃酸被缓冲，疼痛缓解，而空腹时胃酸直接刺激溃疡面引起疼痛。
疼痛部位：疼痛部位多在上腹部，偏右。疼痛范围一般较局限，患者可明确指出疼痛区域。
2.其他症状：还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。反酸是由于胃酸分泌过多，胃内酸性内容物反流至食管及口腔引起；嗳气是胃内气体反流至食管、口腔排出体外的表现；恶心、呕吐多是由于溃疡引起的幽门痉挛或十二指肠球部炎症导致胃排空障碍所致。
四、诊断方法
1.胃镜检查：胃镜检查是诊断十二指肠溃疡最准确的方法。通过胃镜可以直接观察十二指肠黏膜的情况，能够发现溃疡的部位、大小、形态等，并可以在直视下取活组织进行病理检查，以排除恶性病变。例如，在胃镜下可以看到十二指肠黏膜上圆形或椭圆形的溃疡病灶，边缘整齐，底部覆盖有白色或黄白色苔膜等。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。尿素呼气试验是一种非侵入性的检测方法，患者口服含有标记尿素的试剂后，检测呼出气体中标记二氧化碳的含量来判断是否感染Hp；胃镜下快速尿素酶试验则是在胃镜检查时取黏膜组织进行检测，能够快速得到结果。检测Hp对于十二指肠溃疡的治疗和预防复发具有重要意义，因为Hp阳性的患者需要进行根除Hp治疗。
3.X线钡餐检查：对于不能耐受胃镜检查的患者，可以采用X线钡餐检查。其原理是让患者口服钡剂，在X线下观察胃肠道的形态和蠕动情况。十二指肠溃疡的X线直接征象是龛影，间接征象有局部压痛、十二指肠球部激惹和变形等。但X线钡餐检查的准确性相对胃镜检查要低一些，一般作为胃镜检查的补充。
五、治疗原则
1.一般治疗：患者需要注意调整生活方式，规律作息，避免过度劳累和精神紧张。在饮食方面，要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，这些食物可能会刺激胃酸分泌，加重溃疡症状；建议食用易消化、富含营养的食物，如面条、米粥等。同时，要戒烟限酒，因为吸烟和饮酒都会对十二指肠黏膜造成损伤，不利于溃疡的愈合。
2.药物治疗：
抑制胃酸分泌的药物：包括质子泵抑制剂（PPI）和H受体拮抗剂（HRA）。PPI是目前治疗十二指肠溃疡最有效的药物之一，如奥美拉唑等，它可以特异性地抑制胃壁细胞分泌胃酸的最后环节-质子泵，从而强效抑制胃酸分泌。HRA如雷尼替丁等，通过竞争抑制壁细胞上的H受体，减少胃酸分泌。
保护胃黏膜的药物：如铋剂，枸橼酸铋钾等，铋剂可以在溃疡表面形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶等对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合；还有铝碳酸镁等，它可以中和胃酸，同时在黏膜表面形成保护屏障。
根除幽门螺杆菌治疗：对于Hp阳性的十二指肠溃疡患者，需要进行根除Hp治疗。一般采用质子泵抑制剂或铋剂联合两种抗生素的三联疗法或四联疗法等。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，具体的用药方案需要根据患者的情况和当地的耐药情况等因素来制定。
六、特殊人群特点及注意事项
1.老年人：老年人患十二指肠溃疡时，临床表现可能不典型，腹痛症状可能不明显，容易被忽视。而且老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在用药时需要注意药物之间的相互作用。例如，老年人使用非甾体类抗炎药时要更加谨慎，因为这类药物可能会加重胃肠道黏膜损伤，增加溃疡出血等并发症的风险。同时，老年人的肝肾功能可能有所减退，在使用一些经肝肾功能代谢的药物时，需要调整药物剂量。
2.儿童：儿童患十二指肠溃疡相对较少，但一旦发病，可能与幽门螺杆菌感染、饮食不规律等因素有关。儿童在治疗时，药物的选择和剂量需要特别谨慎，要优先考虑非药物干预，如调整饮食等。同时，要注意避免使用可能对儿童胃肠道有较大刺激的药物。儿童患者在治疗过程中需要家长密切配合，监督其按时服药和调整生活方式。
3.孕妇：孕妇患十二指肠溃疡时，治疗需要更加谨慎。因为很多治疗溃疡的药物可能会对胎儿产生影响。在选择药物时，要避免使用对胎儿有潜在风险的药物。一般会优先采用相对安全的治疗方法，如调整饮食、缓解精神压力等保守治疗方法为主，如果必须用药，需要在医生的严格指导下选择对胎儿影响较小的药物。
十二指肠溃疡是一种与多种因素相关的消化系统疾病，通过了解其定义、发病机制、临床表现、诊断、治疗及不同特殊人群的特点等方面，有助于对该疾病的全面认识和合理应对。
温晓持主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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