2025-08-011.2万
左肾萎缩病因包括慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等，不同人群病因有差异；通过肾功能评估和肾脏影像学检查评估病情严重程度；治疗分针对病因治疗和肾脏替代治疗，病因不同治疗方式不同；生活方式需在饮食、休息运动、定期复查方面调整；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项，儿童关注生长发育和药物选择等，老年人兼顾基础疾病和透析，妊娠期女性权衡药物对胎儿和自身影响。
一、明确左肾萎缩的病因
左肾萎缩的常见病因包括慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、先天性肾发育不全等。不同病因的形成机制不同，例如慢性肾小球肾炎是由于免疫复合物在肾小球内沉积，引发炎症反应，长期炎症损伤导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化，进而引起肾萎缩；肾动脉狭窄则是因为肾动脉管腔狭窄，导致肾脏血液灌注不足，长期缺血缺氧引起肾组织萎缩。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，病因可能有所差异，如长期高血压病史的患者更易出现肾动脉狭窄相关的左肾萎缩；有慢性肾炎家族史的人群患慢性肾小球肾炎导致左肾萎缩的风险相对较高。
二、评估病情严重程度
1.肾功能评估
通过血肌酐、尿素氮等指标评估肾功能。血肌酐正常范围男性约53~106μmol/L，女性约44~97μmol/L，尿素氮正常范围约3.2~7.1mmol/L。血肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损，数值越高，肾功能损害越严重。
肾小球滤过率（eGFR）也是重要指标，eGFR正常范围约90~120ml/（min·1.73m2），eGFR降低提示肾功能下降，可根据eGFR水平将慢性肾脏病分为5期，左肾萎缩患者的病情严重程度与eGFR分期相关。
2.肾脏影像学检查
超声检查可观察肾脏大小、皮质厚度等。正常肾脏长径约10~12cm，左肾萎缩时肾脏长径缩小，皮质变薄。CT或MRI检查能更清晰显示肾脏结构，明确肾萎缩的程度及病因，如是否存在肾脏血管畸形、肿瘤等导致肾萎缩的情况。不同年龄人群的肾脏影像学表现可能有一定差异，儿童与成人在肾脏结构和大小的正常参考值上不同，需结合年龄具体判断。
三、治疗方法
1.针对病因治疗
慢性肾小球肾炎：如果是免疫介导的炎症，可能会使用一些免疫抑制剂，但需严格掌握适应证。对于存在蛋白尿的患者，可根据情况使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。例如，贝那普利属于ACEI类药物，能通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管，降低肾小球内压，保护肾功能，但具体药物选择需根据患者个体情况，如年龄、肾功能、血压等因素综合考虑，尤其要注意儿童使用ACEI类药物的安全性和禁忌证。
肾动脉狭窄：如果是肾动脉狭窄导致的左肾萎缩，可根据狭窄程度选择治疗方法。对于轻度狭窄，可通过药物控制血压、血脂等，延缓病情进展；对于中重度狭窄，可考虑介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术）或外科手术（如肾动脉重建术），恢复肾脏血液灌注。不同年龄患者的治疗方式选择有所不同，儿童肾动脉狭窄的病因和治疗与成人有差异，需谨慎评估风险与收益。
2.肾脏替代治疗
血液透析：当肾功能严重受损，eGFR＜15ml/（min·1.73m2）且出现明显尿毒症症状时，可考虑血液透析。血液透析通过机器过滤血液，清除体内代谢废物和多余水分。对于不同年龄的患者，血液透析的操作和管理需考虑其生理特点，儿童在血管通路建立、透析剂量调整等方面有特殊要求，要注重保护儿童的血管和生长发育。
腹膜透析：适用于病情相对稳定、有一定腹膜功能的患者。通过腹膜作为半透膜，进行物质交换，清除体内毒素和多余水分。腹膜透析对血流动力学影响较小，尤其适合一些心血管功能不稳定的患者，包括不同年龄的人群，但儿童进行腹膜透析时需注意腹透液的量和浓度选择，以适应儿童的生理需求。
肾移植：如果患者一般情况良好，有合适的供肾来源，肾移植是较好的治疗选择。肾移植可以恢复肾脏的正常功能，但需要长期服用免疫抑制剂，预防排斥反应。不同年龄的肾移植患者在免疫抑制剂的选择和剂量调整上有所不同，儿童肾移植后还需考虑免疫抑制剂对生长发育的影响，定期监测儿童的生长指标和肾功能等。
四、生活方式调整
1.饮食方面
限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整。一般建议优质低蛋白饮食，如肾功能轻度受损时，蛋白质摄入量可控制在0.8~1.0g/（kg·d），肾功能中重度受损时，蛋白质摄入量可降至0.6~0.8g/（kg·d），优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。不同年龄人群对蛋白质的需求不同，儿童处于生长发育阶段，蛋白质摄入需保证营养需求的同时避免加重肾脏负担。
控制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应＜3g，避免食用腌制食品、咸菜等高盐食物，以减轻肾脏负担，控制血压。
适当限制钾、磷摄入，对于肾功能受损患者，需根据血钾、血磷水平调整饮食中钾、磷的含量，避免高钾、高磷食物，如香蕉、坚果、动物内脏等。
2.休息与运动
保证充足休息，避免过度劳累。对于左肾萎缩患者，过度劳累可能加重肾脏负担。但也可根据自身情况适当进行运动，如散步等轻度运动，每周可进行3~5次，每次20~30分钟，以增强体质，但要避免剧烈运动。不同年龄患者的运动强度和方式需调整，儿童可选择适合其年龄的轻度活动，如跳绳、慢跑等，但要注意运动安全。
3.定期复查
定期监测肾功能（血肌酐、尿素氮、eGFR等）、血压、尿常规等指标，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。不同年龄患者的复查频率可能有所不同，儿童由于生长发育快，肾功能变化相对较快，可能需要更频繁的复查。
五、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童左肾萎缩需特别关注生长发育情况，治疗过程中要定期评估身高、体重、骨龄等指标。在药物选择上要谨慎，避免使用对肾脏有明显毒性且儿童禁忌的药物。例如，一些抗生素如氨基糖苷类抗生素对儿童肾脏毒性较大，应避免使用。同时，儿童的血管通路建立和透析管理与成人不同，要选择合适的方式，保护儿童的血管和肾脏功能。
2.老年人
老年人左肾萎缩常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑各基础疾病的情况，药物选择需兼顾对肾脏的影响和对其他基础疾病的控制。例如，使用ACEI或ARB类药物时要注意监测肾功能和血钾，因为老年人肾功能减退，血钾调节能力下降，容易出现高血钾等不良反应。老年人的透析治疗要考虑其心血管功能、营养状况等，选择合适的透析方式和透析频率。
3.妊娠期女性
妊娠期左肾萎缩患者情况复杂，治疗需谨慎。要密切监测肾功能和胎儿情况，药物使用要权衡对胎儿和孕妇肾脏的影响。一些药物可能会对胎儿产生不良影响，因此在用药时需避免使用孕期禁忌的药物。同时，要注意妊娠期的生理变化对肾脏功能的影响，加强产检和肾功能监测。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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