2025-08-015942
肾病患者在蛋白质、盐分、钾、磷、水分摄入上有不同禁忌。肾功能正常肾病患者蛋白质摄入依情况调整，肾功能不全者严格控制且优先优质蛋白；一般肾病患者盐分≤5g，合并高血压者≤3g；肾功能正常肾病患者钾摄入一般无严格限制，肾功能不全者严格控制；一般肾病患者肾小球滤过率下降时关注磷摄入，肾功能不全者进一步严格控制；无明显水肿等情况水分摄入基本正常，有水肿、少尿或无尿者分别限制水分摄入，特殊人群需特别注意水分等摄入控制。
一、蛋白质摄入禁忌
1.肾功能正常的肾病患者：蛋白质摄入量一般建议维持在0.8-1.0g/(kg·d)，但合并大量蛋白尿的肾病患者，蛋白质摄入需根据具体情况调整，一般不超过1.2g/(kg·d)，过多蛋白质摄入会加重肾脏负担，加速肾小球硬化等病变进程，这是基于多项临床研究发现，长期高蛋白饮食会使肾小球滤过率下降速度加快，增加肾功能恶化风险。
2.肾功能不全的肾病患者：随着肾功能减退，蛋白质摄入需严格控制，当肾小球滤过率（eGFR）在30-60ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8g/(kg·d)；当eGFR小于30ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量需进一步降低至0.4-0.6g/(kg·d)，且应优先选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，因为优质蛋白质含有人体必需氨基酸，且代谢产生的含氮废物相对较少，能在满足机体蛋白质需求的同时减轻肾脏排泄负担，众多临床观察性研究和干预性研究均证实了这一蛋白质摄入策略对延缓肾功能恶化的积极作用。
3.特殊人群：老年肾病患者由于肌肉量减少等因素，蛋白质摄入需更精准评估，一般在上述基础上可能需适当调整，同时要考虑其消化吸收能力，可适当增加优质蛋白质的比例；儿童肾病患者处于生长发育阶段，蛋白质摄入需在保证营养的同时避免加重肾脏负担，一般根据年龄和肾功能情况调整，通常也遵循优质蛋白质为主且控制总量的原则，因为儿童肾脏仍在发育中，过高蛋白质摄入可能影响其正常发育和肾脏功能成熟。
二、盐分摄入禁忌
1.一般肾病患者：每日盐分摄入量应控制在3-5g以内，高盐饮食会导致水钠潴留，引起血压升高，而高血压又是加重肾病进展的重要危险因素，多项流行病学研究和临床对照试验显示，严格限制盐分摄入的肾病患者血压控制更好，肾脏功能衰退速度更慢。例如，一项为期5年的多中心临床研究对不同盐分摄入的肾病患者进行随访，发现低盐饮食组患者肾功能恶化发生率显著低于高盐饮食组。
2.合并高血压的肾病患者：盐分摄入需更严格，应控制在3g以内，因为高血压会进一步损害肾脏血管，加速肾小球硬化等病变，而高盐饮食是导致高血压难以控制的重要因素之一，所以此类患者不仅要严格限制盐分摄入，还需密切监测血压，根据血压情况调整治疗方案，临床实践中发现，严格遵循低盐饮食的合并高血压肾病患者，血压更易控制在理想范围，对肾脏保护作用更明显。
3.特殊人群：老年肾病患者可能同时合并其他心血管疾病，盐分摄入严格控制尤为重要，因为老年患者对血压变化更敏感，高盐饮食更容易诱发心脑血管意外，同时加重肾脏负担；儿童肾病患者由于肾脏调节水钠平衡能力较弱，盐分摄入过多易导致水肿等情况加重，影响病情恢复，所以儿童肾病患者同样需要严格限制盐分摄入，家长需注意儿童饮食中隐性盐分的摄入，如腌制食品、加工食品等都含有较高盐分。
三、钾摄入禁忌
1.肾功能正常的肾病患者：一般情况下钾摄入无严格限制，但当出现肾功能减退时需开始关注钾摄入，正常饮食中含钾食物如香蕉、橙子、土豆等适量食用一般不会导致血钾升高，但仍需根据肾功能动态调整。
2.肾功能不全的肾病患者：当eGFR小于50ml/(min·1.73m2)时，钾摄入需严格控制，每日钾摄入量应小于2000mg，因为肾功能不全时肾脏排钾能力下降，容易出现高钾血症，高钾血症可引起心律失常等严重并发症，多项肾功能不全肾病患者的临床研究表明，严格控制钾摄入能有效降低高钾血症的发生风险，例如对慢性肾衰竭肾病患者进行低钾饮食干预后，高钾血症发生率显著降低。
3.特殊人群：老年肾病患者肾功能通常有所减退，且可能合并服用影响钾代谢的药物，如保钾利尿剂等，所以钾摄入控制更需严格，同时要注意监测血钾水平；糖尿病肾病患者也需严格控制钾摄入，因为糖尿病本身可能影响肾脏功能，且高钾血症对糖尿病患者心脏等器官也有不良影响，儿童肾病患者肾功能不全时同样要严格限制钾摄入，避免因钾代谢异常影响生长发育和病情恢复。
四、磷摄入禁忌
1.一般肾病患者：当肾小球滤过率开始下降时，就需关注磷摄入，正常饮食中磷含量较高，如肉类、海鲜、坚果等，一般建议每日磷摄入量控制在800-1000mg以内，过高磷摄入会导致钙磷代谢紊乱，引起甲状旁腺功能亢进等并发症，多项肾病患者磷代谢相关研究显示，控制磷摄入可改善钙磷代谢指标，延缓肾脏病变进展。
2.肾功能不全的肾病患者：当eGFR小于60ml/(min·1.73m2)时，磷摄入需进一步严格控制，每日磷摄入量应小于800mg，必要时可使用磷结合剂，但需在医生指导下使用，因为肾功能不全时肾脏排磷能力显著下降，高磷血症会加重肾脏损伤和骨病等并发症，临床中对慢性肾病患者进行低磷饮食联合磷结合剂治疗，能有效纠正磷代谢紊乱，改善患者预后。
3.特殊人群：老年肾病患者钙磷代谢调节能力下降，磷摄入控制更要严格，同时要注意保证钙的摄入以维持钙磷平衡；儿童肾病患者磷摄入控制也很重要，因为儿童处于生长发育阶段，磷代谢异常可能影响骨骼发育等，所以儿童肾病患者需在医生指导下制定个性化低磷饮食方案，确保满足生长发育需求的同时控制磷摄入。
五、水分摄入禁忌
1.一般肾病患者：若无明显水肿、少尿等情况，水分摄入可基本遵循正常需求，但当出现水肿时需限制水分摄入，每日水分摄入量一般为前一日尿量加上500ml左右，这是因为水肿是由于水钠潴留引起，过多水分摄入会加重水肿，进一步加重肾脏负担，临床观察发现，合理控制水分摄入的水肿肾病患者水肿情况能得到较好缓解。
2.合并少尿或无尿的肾病患者：水分摄入需严格限制，每日水分摄入量应严格按照前一日尿量加上500ml计算，且要注意避免食用含水量高的食物，如西瓜、汤类等，因为少尿或无尿时肾脏排水功能几乎丧失，过多水分摄入会导致水中毒，引起脑水肿、肺水肿等严重并发症，这在一些重症肾病患者治疗中是关键的护理措施，多项重症肾病患者救治案例都强调了严格控制水分摄入的重要性。
3.特殊人群：老年肾病患者可能存在口渴中枢不敏感等情况，需特别注意水分摄入的控制，家属要帮助患者监测尿量和准确记录水分摄入情况；儿童肾病患者在控制水分摄入时需考虑其口渴需求和生长发育对水分的合理需求，要在保证基本生理需求的同时严格限制过量水分摄入，避免因水分控制不当影响病情和生长。
王兴智副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 肾内科
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