2025-08-019740
肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭部分经及时有效治疗可治好，如肾前性因素导致的经纠正诱因肾功能可恢复，肾性急性肾衰竭早期治疗部分患者肾功能可完全恢复，儿童相对成人恢复好，延误可致慢性肾衰竭；慢性肾衰竭目前不能完全根治，早期控制基础病等可延缓进展，晚期需肾脏替代治疗。影响治疗效果的因素有年龄（儿童急性肾衰竭恢复可能大，老年人治疗效果差）、基础疾病（糖尿病肾病需控血糖，高血压肾小动脉硬化需控血压）、治疗时机（急性肾衰竭早期治预后好，慢性肾衰竭早期干预可延缓进入尿毒症期）。治疗手段方面，急性肾衰竭需去除病因，严重时行肾脏替代治疗；慢性肾衰竭需基础疾病治疗、饮食治疗、并发症治疗及肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）。
一、肾衰竭的类型及不同类型的预后
（一）急性肾衰竭
1.概念与病因：急性肾衰竭是由各种病因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）急剧下降的临床综合征。常见病因包括肾前性（如血容量不足、心输出量减少等）、肾性（如急性肾小管坏死、肾小球肾炎等）、肾后性（如尿路梗阻等）。
2.预后情况：部分急性肾衰竭经过及时有效的治疗是可以治好的。例如，由肾前性因素导致的急性肾衰竭，在纠正血容量不足等诱因后，肾功能可能恢复正常；肾性急性肾衰竭中，急性肾小管坏死导致的急性肾衰竭，若能早期诊断并给予合适的治疗，如血液净化等支持治疗，约30%-50%的患者肾功能可完全恢复，尤其是儿童患者相对成人恢复情况更好，因为儿童肾脏的再生修复能力相对较强，但如果病情延误，发展为慢性肾衰竭则预后较差。
（二）慢性肾衰竭
1.概念与病因：慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续进展的最终结局，主要病因有原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等。
2.预后情况：慢性肾衰竭目前尚不能完全根治，但可以通过综合治疗来延缓病情进展，提高患者的生活质量和生存率。早期慢性肾衰竭患者通过控制基础疾病（如严格控制糖尿病患者的血糖、高血压患者的血压等）、饮食管理（限制蛋白质摄入等）、纠正贫血、调节钙磷代谢等治疗，可使病情进展速度减慢。但到了晚期（尿毒症期），通常需要依赖肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。肾移植是治疗终末期慢性肾衰竭最有效的方法，但受供体来源等因素限制，且移植后存在排斥反应等问题。
二、影响肾衰竭治疗效果的因素
（一）年龄因素
1.儿童：儿童急性肾衰竭相对成人更有可能恢复，因为儿童肾脏的代偿和修复能力较强，但也需要及时明确病因并进行针对性治疗，如对于儿童肾前性急性肾衰竭，及时补充血容量后肾功能恢复较好；而对于儿童慢性肾衰竭，需要密切关注其生长发育情况，在治疗过程中要考虑到儿童特殊的营养需求等，例如保证足够的热量和营养供应以支持生长，同时进行合适的肾脏替代治疗选择，如腹膜透析可能更适合儿童，因为其对血流动力学影响小，更有利于儿童的生长发育。
2.老年人：老年人患肾衰竭时治疗效果相对较差，一方面老年人本身各器官功能衰退，肾脏储备功能下降，另一方面常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会增加治疗的复杂性和难度。例如老年人患急性肾衰竭时，由于基础疾病多，可能对药物的代谢和耐受性不同，在治疗过程中需要更加谨慎地选择治疗方案；对于慢性肾衰竭老年人，进入尿毒症期后进行肾脏替代治疗的并发症风险相对更高，如血液透析时容易出现低血压等并发症。
（二）基础疾病因素
1.糖尿病肾病导致的肾衰竭：如果糖尿病患者血糖控制不佳，会加速肾衰竭的进展，所以在治疗肾衰竭的同时，严格控制血糖是关键。良好的血糖控制可以通过减少糖尿病肾病的进一步损伤来影响肾衰竭的治疗效果，例如将糖化血红蛋白控制在目标范围内（一般建议<7%），可以延缓肾脏病变的进展。
2.高血压肾小动脉硬化导致的肾衰竭：高血压会持续损伤肾脏血管和肾小球，所以控制血压对于此类肾衰竭患者至关重要。将血压控制在合适范围（一般建议血压<130/80mmHg）可以减轻肾脏的进一步损害，从而影响肾衰竭的治疗预后，如果血压控制不理想，会加速肾衰竭进展为终末期并增加肾脏替代治疗的难度。
（三）治疗时机因素
1.急性肾衰竭：治疗时机对急性肾衰竭的预后起关键作用。早期诊断和治疗急性肾衰竭能够显著改善预后，例如在肾前性急性肾衰竭发生后数小时内及时补充血容量，可避免发展为肾性急性肾衰竭；对于肾性急性肾衰竭，在发现肾功能急剧恶化的早期就采取有效的治疗措施，如针对急性肾小管坏死进行合适的支持治疗，包括维持水电解质平衡、营养支持等，能大大提高肾功能恢复的可能性。如果治疗不及时，急性肾衰竭可能迅速进展为慢性肾衰竭，失去恢复的机会。
2.慢性肾衰竭：慢性肾衰竭早期发现并进行干预治疗非常重要。在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，通过积极控制基础疾病、调整饮食等治疗，能够延缓病情进入尿毒症期的时间。如果发现较晚，已经进入尿毒症期，再进行治疗则主要以肾脏替代治疗为主，治疗效果相对早期干预的患者要差一些，生活质量也会受到较大影响。
三、肾衰竭的治疗手段
（一）急性肾衰竭的治疗
1.去除病因：针对肾前性因素，如补充血容量纠正休克；针对肾后性因素，如解除尿路梗阻，可通过放置尿管、手术等方式。
2.肾脏替代治疗：当急性肾衰竭患者出现严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH<7.15）、容量负荷过重且对利尿剂治疗无效等情况时，需要进行血液净化治疗，包括血液透析、血液滤过等，帮助患者清除体内代谢废物和多余水分，维持内环境稳定。
（二）慢性肾衰竭的治疗
1.基础疾病治疗：积极控制原发性疾病，如糖尿病患者使用降糖药物或胰岛素控制血糖，高血压患者使用降压药物控制血压等，以延缓肾脏病变的进展。
2.饮食治疗：限制蛋白质摄入，一般根据患者的肾小球滤过率来调整蛋白质的摄入量，以优质蛋白为主（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等），同时保证热量的充足供应，避免因蛋白质摄入不足导致营养不良。此外，还需要限制钠、钾、磷的摄入，根据患者的具体情况调整饮食中相应元素的含量，例如高钾血症患者需要限制香蕉、橘子等含钾高的食物摄入。
3.并发症治疗
贫血治疗：使用促红细胞生成素等药物纠正贫血，改善患者的生活质量和机体状况。
钙磷代谢紊乱治疗：使用活性维生素D及其类似物调节钙磷代谢，预防肾性骨病等并发症的发生。
4.肾脏替代治疗
血液透析：通过将患者血液引出体外，经过透析器清除代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液回输体内，需要定期进行。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内注入透析液，实现血液与透析液之间的物质交换来清除代谢废物和多余水分，适用于血流动力学不稳定的患者，尤其是儿童和老年人，其对心血管系统影响较小。
肾移植：将健康的肾脏移植给肾衰竭患者，是治疗终末期慢性肾衰竭最有效的方法，但需要合适的供体，且术后需要长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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