尿毒症的特征有哪些

尿毒症的临床表现包括水、电解质及酸碱平衡紊乱，消化系统、心血管系统、血液系统、呼吸系统、神经系统、皮肤等多系统症状；实验室检查有肾功能指标（肌酐、尿素氮、肾小球滤过率异常）、电解质、酸碱平衡、血常规及血钙、血磷、甲状旁腺激素等异常；不同人群如儿童、老年、女性、男性尿毒症各有特征差异，儿童多由先天性等疾病引起且生长发育迟缓等；老年常合并多种基础疾病致表现复杂；女性特殊时期病情变化需考虑生理特点；男性病因可能与男性特有疾病有关且需关注心理等支持。

一、临床表现方面

1.水、电解质、酸碱平衡紊乱

钠代谢紊乱：尿毒症患者常存在钠代谢紊乱，可表现为钠潴留或低钠血症。钠潴留时，患者可能出现水肿，严重时可导致高血压、心力衰竭等。例如，一些研究表明，约半数以上的尿毒症患者存在不同程度的钠潴留情况，这与肾脏对钠的排泄功能障碍有关。低钠血症时，患者可出现乏力、恶心、呕吐、精神不振等症状，严重低钠血症可能影响神经系统功能，导致抽搐、昏迷等。

钾代谢紊乱：尿毒症患者肾脏排钾能力下降，容易出现高钾血症。高钾血症可引起心律失常，严重时可导致心脏骤停。此外，部分患者也可能出现低钾血症，多与摄入不足、呕吐、腹泻等因素有关，低钾血症可导致肌无力、腹胀、心律失常等。例如，有研究显示，尿毒症患者中高钾血症的发生率较高，约在30%-50%左右。

酸碱平衡紊乱：主要表现为代谢性酸中毒。患者可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），这是机体对酸中毒的一种代偿性呼吸改变。同时，还可能伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，严重酸中毒可影响心血管系统，导致心肌收缩力减弱、心律失常等。代谢性酸中毒的发生是由于肾脏排酸保碱功能障碍，体内酸性代谢产物潴留所致。

2.消化系统症状

食欲不振：是尿毒症常见的早期症状之一。患者常表现为进食欲望降低，对食物缺乏兴趣。这与毒素潴留影响胃肠道功能有关，毒素可刺激胃肠道黏膜，导致消化功能紊乱。

恶心、呕吐：随着病情进展，恶心、呕吐症状可逐渐加重。毒素蓄积以及水、电解质和酸碱平衡紊乱等多种因素共同作用，影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，导致呕吐等症状。例如，在一些尿毒症患者的临床观察中，约80%以上的患者会出现不同程度的恶心、呕吐症状。

口腔异味：患者口腔可出现尿臭味，这是由于体内尿素等含氮物质不能经肾脏正常排泄，从口腔排出所致。

3.心血管系统症状

高血压：几乎所有的尿毒症患者都会出现不同程度的高血压。这是因为肾脏受损后，排钠排水功能减退，导致水钠潴留，血容量增加；同时，肾脏分泌的某些缩血管物质增多，以及抗高血压物质如前列腺素等分泌减少，共同导致血压升高。高血压可进一步加重心脏负担，引起左心室肥厚、心力衰竭等。

心力衰竭：是尿毒症常见的严重并发症之一。除了高血压的因素外，尿毒症患者常存在贫血、毒素潴留等情况，这些因素可影响心肌功能，导致心肌病变，进而引发心力衰竭。患者可出现呼吸困难、心悸、水肿等症状，严重威胁生命。

心包炎：分为尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎。尿毒症性心包炎是由于毒素潴留引起，患者可出现胸痛、心包摩擦音等症状；透析相关性心包炎则与透析不充分等因素有关。

4.血液系统症状

贫血：尿毒症患者几乎均有贫血，称为肾性贫血。主要是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少所致。患者可出现面色苍白、乏力、头晕等症状，贫血程度可轻重不一。

出血倾向：部分患者可出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。这与血小板功能异常、凝血因子减少等因素有关。例如，尿毒症患者体内的毒素可影响血小板的正常功能，导致其黏附、聚集等功能下降，从而引起出血倾向。

5.呼吸系统症状

尿毒症肺炎：患者可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。这与毒素潴留、肺毛细血管通透性增加等因素有关，肺部可出现炎症性改变。

胸膜炎：部分患者可并发胸膜炎，表现为胸痛、胸腔积液等症状。

6.神经系统症状

早期症状：患者可出现记忆力减退、失眠、注意力不集中等症状。这是由于毒素潴留影响神经系统功能，导致神经细胞代谢紊乱。

晚期症状：可出现意识障碍、抽搐、昏迷等。严重的毒素潴留和内环境紊乱可导致神经系统器质性病变，如尿毒症脑病等。

7.皮肤症状

皮肤瘙痒：是尿毒症常见的症状之一，发生率较高。患者皮肤可出现瘙痒，搔抓后可引起皮肤破损、感染等。皮肤瘙痒的发生机制较为复杂，与毒素潴留、钙磷代谢紊乱、神经病变等多种因素有关。

皮肤干燥、脱屑：由于尿毒症患者汗腺分泌减少等原因，皮肤可出现干燥、脱屑等表现。

二、实验室检查方面

1.肾功能指标

肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）：血肌酐和血尿素氮是反映肾小球滤过功能的重要指标。尿毒症患者血肌酐和血尿素氮明显升高，一般血肌酐>707μmol/L，血尿素氮>28.6mmol/L。肌酐是肌肉代谢的产物，主要经肾小球滤过排出体外，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐升高；尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要经肾小球滤过随尿液排出，肾功能受损时，尿素氮在体内潴留，血尿素氮升高。

肾小球滤过率（GFR）：GFR是评估肾功能的金标准。尿毒症患者GFR显著降低，常<15ml/（min·1.73m2）。通过各种公式计算的估算肾小球滤过率（eGFR）也可用于评估肾功能，eGFR<15ml/（min·1.73m2）提示为尿毒症期。

2.电解质检查

如前所述，可出现钠、钾、氯等电解质的紊乱，如高钾血症、低钠血症等，通过血液生化检查可明确电解质的具体情况。

3.酸碱平衡检查

血气分析可发现代谢性酸中毒，表现为pH降低，碳酸氢根离子降低等。

4.血常规检查

可见血红蛋白降低，红细胞计数减少，提示肾性贫血；血小板计数可能异常，如出现血小板减少等情况。

5.其他检查

血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）：尿毒症患者常存在钙磷代谢紊乱，可出现低钙血症、高磷血症，甲状旁腺激素升高。低钙血症可引起手足抽搐等症状，高磷血症可导致软组织钙化等并发症，甲状旁腺激素升高可引起甲状旁腺增生等。

三、不同人群的尿毒症特征差异

1.儿童尿毒症

儿童尿毒症多由先天性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病等引起。除了上述常见的临床表现外，儿童可能还会出现生长发育迟缓的情况，因为肾脏功能受损会影响体内激素的代谢和营养物质的排泄等，从而影响儿童的正常生长发育。在实验室检查方面，可能会有一些与儿童生长发育相关的指标异常，如生长激素水平可能受影响等。同时，儿童对疾病的耐受性相对较差，病情变化可能较为迅速，需要更加密切的监测和及时的治疗。

2.老年尿毒症

老年尿毒症患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。这些基础疾病会加重肾脏的损害，同时也会使尿毒症的临床表现更加复杂。例如，老年尿毒症患者可能在心血管系统症状方面更为严重，因为本身就有冠心病等基础疾病，再加上尿毒症引起的高血压、心力衰竭等，更容易出现严重的心血管事件。在实验室检查方面，可能合并多种基础疾病相关的指标异常，如糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白等指标异常等。老年患者的肾功能衰退是一个渐进的过程，其症状可能不如年轻患者典型，容易被基础疾病所掩盖，需要医生更加细致地鉴别诊断。

3.女性尿毒症

女性尿毒症患者在临床表现上与男性可能无明显差异，但在一些特殊时期，如妊娠期、哺乳期等，病情可能会发生变化。妊娠期女性肾脏负担加重，可能导致尿毒症病情恶化；哺乳期女性需要考虑药物等对婴儿的影响，在治疗上需要更加谨慎地选择药物。在实验室检查方面，激素水平等可能会影响一些指标的变化，需要综合考虑女性的生理特点进行分析。

4.男性尿毒症

男性尿毒症患者在病因方面可能与一些男性特有的疾病有关，如前列腺疾病等。前列腺增生等疾病可能导致尿路梗阻，进而影响肾脏功能，引发尿毒症。在治疗和预后方面，男性患者可能在心理和社会支持等方面有不同的需求，需要关注其心理健康和家庭支持情况等。