如何理解强迫症

强迫症是一种以反复强迫观念和行为为主要表现的精神心理疾病，涉及神经生物学和心理社会等发病机制，有多样临床表现，诊断需符合症状、病程等标准并鉴别其他疾病，治疗包括心理和药物治疗，不同人群强迫症有不同特点及注意事项

一、强迫症的定义

强迫症是一种以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床表现的精神心理疾病。强迫观念是指反复闯入患者意识领域的观念、表象、情绪或冲动，患者明知这些观念或冲动是不必要的、不合理的，但却无法摆脱；强迫行为则是患者为了减轻由强迫观念带来的焦虑等不适，而不得不采取的重复性行为或仪式动作。例如，有的患者会反复检查门窗是否锁好，即使已经确认锁好，仍要多次返回检查，这就是典型的强迫行为表现。

二、强迫症的发病机制

1.神经生物学因素

大脑结构与功能异常：相关研究发现，强迫症患者的大脑某些区域存在结构和功能的改变。比如前额叶皮质-纹状体-丘脑-皮质环路功能失调，前额叶皮质在认知控制、决策等方面起重要作用，纹状体参与运动控制和情感调节等，当这个环路出现问题时，就可能导致强迫症状的产生。

神经递质失衡：5-羟色胺（5-HT）系统被认为与强迫症的发病密切相关。5-HT是一种重要的神经递质，参与情绪、认知等多种功能的调节。强迫症患者大脑中5-HT转运体功能异常，导致突触间隙中5-HT浓度降低，从而影响了相关的神经调节功能，使得患者出现强迫症状。例如，一些针对5-HT再摄取抑制剂的药物能够有效治疗强迫症，就是因为它们可以增加突触间隙中5-HT的含量，改善症状。

2.心理社会因素

童年经历：童年时期如果经历过严苛的教育方式、家庭环境不和谐等情况，可能会增加患强迫症的风险。比如长期处于父母过度严格要求、经常受到批评指责的环境中，个体可能会形成追求完美、过度谨慎的性格特点，为强迫症的发生埋下隐患。

生活事件：重大的生活事件，如亲人离世、严重的经济危机、工作学习压力过大等，可能会成为强迫症的诱发因素。当个体面临这些应激事件时，心理压力增大，原本就可能存在的性格弱点会被放大，从而导致强迫症状的出现。例如，一些人在经历了重大考试失利后，可能会出现反复检查试卷答案等强迫行为。

三、强迫症的临床表现

1.强迫观念

强迫思维：包括强迫怀疑，如总是怀疑自己刚做过的事情没有做好，像出门后怀疑自己没锁好门等；强迫回忆，反复回忆过去经历的一些无关紧要的事情，并且无法摆脱；强迫性穷思竭虑，对一些毫无意义的问题进行反复思考，比如反复思考“为什么1+1等于2”这类没有实际意义的问题；强迫对立思维，脑海中反复出现两种对立的观念，比如看到“热”字就会不由自主地想到“冷”字等。

2.强迫行为

强迫洗涤：患者会反复洗手、洗澡、洗衣服等，认为这样才能消除身上的“脏东西”，即使手部皮肤已经被洗得粗糙甚至破损，仍然无法停止。例如，有的患者每次接触公共物品后都要反复洗手数十次甚至上百次。

强迫检查：常见的有反复检查门窗、煤气、电器等是否关好，反复检查作业、试卷是否答对等。患者往往需要多次检查才能勉强让自己放心，但这种放心是短暂的，很快又会产生不安再次检查。

强迫计数：患者会不由自主地对某些事物进行计数，比如走路时计数自己走了多少步，看到电线杆等物体时计数数量等，一旦计数中断就会重新开始计数，否则会感到非常焦虑。

强迫仪式动作：患者会有一些固定的仪式性动作，比如进门一定要先跨左脚，出门一定要按顺序完成一系列动作等，如果不按照这个仪式进行就会感到极度焦虑，必须重新来一遍才能安心。

四、强迫症的诊断与鉴别诊断

1.诊断标准

症状标准：符合强迫症的典型症状表现，即存在强迫观念和强迫行为，并且这些症状持续存在，给患者带来明显的痛苦，影响其社会功能（如学习、工作、人际交往等）。

病程标准：症状至少持续3个月以上，这是为了排除一些短暂的、由特定情境引起的类似强迫症状的情况。

排除标准：需要排除其他精神障碍所导致的类似强迫症状，比如精神分裂症可能会出现一些类似强迫的思维和行为，但往往还伴有其他精神分裂症的典型症状，如幻觉、妄想等；抑郁症也可能伴有强迫症状，但抑郁症主要以情绪低落、兴趣减退等核心症状为主。

2.鉴别诊断

精神分裂症：精神分裂症患者可能会出现强迫症状，但同时还具有思维散漫、幻觉、妄想等典型的精神分裂症症状。例如，精神分裂症患者可能会出现凭空听到有人命令自己去做一些怪异行为的幻觉，而强迫症患者的强迫症状主要是源于自身内部的不合理观念和行为。

抑郁症：抑郁症患者可能会出现强迫症状，但是抑郁症的核心症状是情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失等。而强迫症主要是以强迫症状为突出表现，虽然也可能伴有情绪问题，但情绪问题不是主要的核心症状。

焦虑症：广泛性焦虑症患者也可能会有一些担忧和不安的表现，但与强迫症不同，广泛性焦虑症的担忧往往是针对未来不确定的事件，而强迫症的强迫症状是源于自身内部的不合理观念和重复行为。

五、强迫症的治疗

1.心理治疗

认知行为治疗（CBT）：是治疗强迫症的一线心理治疗方法。其中包括暴露与反应预防（ERP），让患者逐渐暴露在引起强迫观念的情境中，同时阻止患者进行强迫行为，通过这种方式来减轻患者的焦虑，使患者逐渐适应并减少强迫症状。例如，对于有强迫洗手观念的患者，让其接触一些相对“脏”的物品，然后不允许其立即洗手，随着时间推移，患者的焦虑会逐渐减轻，强迫洗手的行为也会有所减少。

支持性心理治疗：通过与患者建立良好的治疗关系，倾听患者的倾诉，给予患者理解和支持，帮助患者缓解因强迫症带来的心理压力，增强患者应对疾病的信心。尤其是对于儿童和青少年患者，这种心理治疗方式可以在一定程度上缓解他们的焦虑情绪，促进病情的改善。

2.药物治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。这类药物通过抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙中5-HT的浓度，从而改善强迫症的症状。大量的临床研究表明，SSRI类药物对强迫症有较好的治疗效果。例如，舍曲林对于成人和儿童强迫症患者都有一定的疗效，能够减轻患者的强迫观念和强迫行为，提高患者的生活质量。

六、不同人群强迫症的特点及注意事项

1.儿童青少年

特点：儿童青少年强迫症患者的强迫症状可能表现得相对比较多样，而且可能与他们的年龄阶段特点相关。比如，年幼的儿童可能会出现一些简单的强迫行为，如反复排列玩具等，随着年龄增长，强迫观念可能会逐渐增多，像担心自己会伤害他人等。

注意事项：在治疗方面，心理治疗是非常重要的，因为儿童青少年的认知和心理发展还不完善，药物治疗需要谨慎选择。家长和老师要给予更多的关心和理解，营造一个宽松的环境，避免过度指责孩子。同时，要配合专业的心理治疗师进行系统的治疗，帮助孩子逐渐克服强迫症状，促进其身心健康发展。

2.成年人

特点：成年人强迫症患者往往能够更清晰地表达自己的症状和感受，其强迫症状可能与工作压力、生活事件等密切相关。例如，一些从事高强度工作、长期处于高压力状态的成年人更容易出现与工作相关的强迫观念，如反复检查工作文件等。

注意事项：成年人在治疗时要积极配合医生的治疗方案，无论是心理治疗还是药物治疗都要坚持。同时，要注意调整自己的生活方式，合理安排工作和休息时间，避免长期处于过度紧张的状态。可以通过适当的运动、社交等方式来缓解压力，辅助强迫症的治疗。

3.老年人

特点：老年人强迫症相对较少见，但一旦发生可能与他们的生活经历、身体机能衰退等因素有关。比如，一些老年人可能会出现反复检查是否关闭燃气等与自身安全相关的强迫行为，这可能与他们对自身健康和安全的过度担忧有关。

注意事项：老年人在治疗时要考虑到他们的身体状况，药物治疗要更加谨慎，要密切关注药物可能带来的不良反应。心理治疗方面要注重给予更多的关怀和耐心，了解老年人的内心需求，通过温和的方式帮助他们缓解强迫症状。同时，家人要给予更多的陪伴和照顾，营造一个舒适、安心的生活环境，促进老年人强迫症的康复。