急性肾炎和慢性肾炎有什么区别

急性肾炎多为急性链球菌感染后肾小球肾炎，儿童及青少年多见，发病前常有前驱感染，起病急，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，多数预后良好；慢性肾炎病因复杂，可由急性肾炎迁延而来，各年龄段均可发病，中青年男性多见，起病隐匿，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，病情迁延可发展为慢性肾衰竭，预后与多种因素有关。

一、定义与病因

急性肾炎：

定义：急性肾炎多为急性链球菌感染后肾小球肾炎，是一种急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现的肾小球疾病。

病因：主要是A组β溶血性链球菌感染后引发的免疫反应所致，多见于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染（如扁桃体炎）、皮肤感染等前驱感染史。年龄方面，儿童相对更易因链球菌感染引发免疫反应而患急性肾炎；性别差异不显著，但儿童群体中发病率有一定特点。生活方式上，卫生条件较差可能增加链球菌感染机会从而诱发急性肾炎。病史方面，若有链球菌感染病史且未彻底治愈，易引发免疫介导的急性肾炎。

慢性肾炎：

定义：慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病。

病因：病因较为复杂，部分由急性肾炎迁延不愈发展而来，但大多数慢性肾炎的病因尚不明确，可能与免疫炎症反应持续存在有关。可发生于各个年龄段，以中青年男性多见。年龄上，不同年龄段均可发病，但中青年更多见；性别上，男性相对更易患慢性肾炎；生活方式中，长期高血压、高血糖、高血脂等不良生活方式相关因素，以及长期接触某些肾毒性物质等可能增加慢性肾炎发病风险；病史方面，若有急性肾炎病史且未有效控制病情，可能逐渐发展为慢性肾炎，另外自身免疫性疾病等病史也可能与慢性肾炎的发生相关。

二、临床表现

急性肾炎：

症状：起病较急，初期常有血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿，尿色呈洗肉水样或茶色等；蛋白尿一般为轻-中度；水肿多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身，水肿性质多为非凹陷性；高血压常见，儿童患者中部分可出现头痛、头晕等高血压相关症状。年龄较小的儿童可能对水肿等表现感知不敏锐，常因家长发现眼睑肿胀等情况就诊；男性和女性在临床表现上无明显性别特异性差异，但儿童患者的水肿等表现可能因年龄小而更易被忽视。生活方式上，若患病前有链球菌感染相关生活接触，可能提示急性肾炎病因。病史方面，若有前驱链球菌感染病史，结合当前临床表现需高度怀疑急性肾炎。

体征：查体可见眼睑及颜面水肿，严重时可出现全身水肿，血压可升高，部分患者可触及肾脏轻度肿大且有轻压痛。

慢性肾炎：

症状：起病隐匿，症状多样，蛋白尿是常见表现，可表现为尿中泡沫增多；血尿可为镜下血尿，部分患者也可有肉眼血尿；水肿程度不一，可轻可重；高血压呈持续性或波动性升高，患者可出现头痛、头昏等症状，病情进展到后期可出现乏力、腰酸、食欲减退等全身症状。年龄方面，不同年龄段慢性肾炎患者全身症状表现可能因机体整体状况不同而有差异，中青年患者相对可能更能耐受一些症状，但病情进展到一定程度后全身症状也较明显；性别上无明显性别特异性症状差异；生活方式中，长期高血压、高血糖等控制不佳会加重慢性肾炎的症状进展；病史方面，既往有肾炎相关病史且病情控制不佳者，更易出现慢性肾炎的一系列表现。

体征：血压持续性升高，部分患者可有贫血貌，长期病情进展者可能出现肾脏缩小等体征。

三、实验室检查

急性肾炎：

尿常规：尿蛋白阳性，多为（+）-（++），尿沉渣可见多量红细胞，可见红细胞管型，白细胞可轻度增多。

血常规：急性期可有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，与感染相关。

肾功能：初期肾小球滤过率可下降，血肌酐、尿素氮可轻度升高，经治疗后多可恢复正常。

血清学检查：血清补体C3下降，8周内可恢复正常，抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期有链球菌感染史。年龄较小的儿童进行血清学检查时，需注意儿童自身免疫反应特点可能影响补体C3等指标的变化；男性和女性在这些实验室检查指标上无本质性别差异；生活方式对这些检查指标无直接影响，但前驱感染的生活接触情况可能影响ASO等指标；病史中前驱链球菌感染病史明确时，血清学检查更具提示意义。

慢性肾炎：

尿常规：尿蛋白持续阳性，程度不等，尿沉渣可见红细胞、管型等，不同病理类型管型表现不同。

血常规：晚期可出现正细胞正色素性贫血，血红蛋白下降。

肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高，肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低。

血清学检查：自身免疫性相关指标可能异常，如狼疮肾炎等引起的慢性肾炎可出现抗核抗体等相关自身抗体阳性，不同病因导致的慢性肾炎血清学表现不同。年龄较大的慢性肾炎患者肾功能指标变化可能更明显，儿童患者相对肾功能储备较好，但病情进展时也会出现相应指标改变；性别上无明显血清学指标差异；生活方式中，长期高血压、高血糖等控制不佳会加速肾功能指标的恶化；病史中自身免疫性疾病等病史对血清学检查有提示作用。

四、病理特点

急性肾炎：

病理类型：光镜下可见肾小球弥漫性毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生，急性期可见中性粒细胞和单核细胞浸润。免疫荧光检查可见IgG及C3呈颗粒状沉积于肾小球毛细血管壁及系膜区。电镜下可见肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积。儿童患者的病理表现与成人基本相似，但儿童的免疫反应特点可能使病理改变在某些方面有一定特殊性，如修复过程可能相对较快等；男性和女性病理表现无明显性别差异；生活方式不直接影响病理特点，但前驱感染情况与病因相关；病史中前驱链球菌感染病史明确时，病理上更支持急性链球菌感染后肾炎的表现。

慢性肾炎：

病理类型：病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。不同病理类型有不同的病理表现，如系膜增生性肾小球肾炎可见系膜细胞和系膜基质不同程度增生；膜性肾病可见肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚等。年龄对病理类型的分布可能有一定影响，不同年龄段好发的病理类型有差异；性别上无明显病理类型分布差异；生活方式中，长期高血压、高血糖等因素可能促进某些病理类型的进展；病史中既往肾炎病史及其他基础疾病病史对病理类型的判断有辅助作用。

五、治疗原则

急性肾炎：

一般治疗：急性期需卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。限制钠盐摄入，肾功能正常时蛋白质摄入不必严格限制，出现肾功能不全时需限制蛋白质摄入。儿童患者卧床休息更为重要，因为儿童的机体恢复能力虽较强，但急性肾炎急性期需要保证充足休息以促进病情恢复；男性和女性在一般治疗上无特殊差异，但儿童患者的休息安排需符合其生活特点，如家长需协助安排好休息环境等；生活方式上，急性期需严格遵循休息和饮食限制等要求；病史中若有链球菌感染病史，在治疗上需关注感染灶情况，必要时可使用抗生素，但不涉及具体剂量等服用指导。

对症治疗：利尿消肿，可使用利尿剂如氢氯噻嗪等（仅说明药物名称）；降压治疗，可选用ACEI或ARB类药物等（仅说明药物名称）控制血压。儿童患者使用利尿剂等药物时需特别注意剂量和药物对儿童生长发育等的影响，需在专业医生指导下谨慎使用；男性和女性在降压等对症治疗药物选择上无本质差异，但需考虑个体差异；生活方式中，血压控制情况与生活方式中的饮食、运动等相关，需配合治疗；病史中若有肾功能不全等病史，在对症治疗用药时需更加谨慎。

慢性肾炎：

一般治疗：积极控制高血压和减少尿蛋白，限制食物中蛋白质及磷的摄入，避免劳累、感染等加重因素。年龄较大的慢性肾炎患者在生活方式调整上需更加注重长期的血压、血糖等控制；男性和女性在一般治疗上无特殊差异，但需根据个体情况调整生活方式；生活方式中，长期坚持健康的饮食、适量运动等对控制病情进展非常重要；病史中若有高血压、糖尿病等基础病史，需更加严格地控制相关指标以延缓慢性肾炎进展。

对症治疗：降压治疗继续选用ACEI或ARB类药物等（仅说明药物名称）控制血压，根据病情可联合使用其他降压药物；减少尿蛋白治疗，根据病理类型等选用合适药物。儿童患者使用相关药物时需严格遵循儿童用药原则，避免使用对儿童有潜在危害的药物；男性和女性在药物选择上无特殊差异，但需考虑个体的肝肾功能等情况；病史中若有药物过敏等病史，在选择治疗药物时需特别注意。

六、预后

急性肾炎：

大多数患者预后良好，儿童患者预后相对更佳，约90%患者可在数周内临床自愈，血清补体C3恢复正常，尿化验指标好转，极少部分患者可遗留尿异常和（或）高血压转为慢性肾炎。年龄较小的儿童由于机体修复能力较强，预后相对更优；男性和女性预后差异不大；生活方式中，患病后良好的休息和饮食等配合治疗有助于改善预后；病史中前驱链球菌感染较轻且及时治疗者预后更好。

慢性肾炎：

病情迁延，缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭。其预后与病理类型、蛋白尿程度、血压控制情况、是否合并其他并发症等有关。病理类型较轻、蛋白尿控制良好、血压控制平稳者预后相对较好；年龄较大、合并其他严重基础疾病者预后较差；男性和女性预后差异不显著，但不同性别患者对治疗的反应可能因个体差异有不同；生活方式中，良好的血压、血糖等控制以及避免劳累等有助于延缓病情进展；病史中既往基础疾病控制不佳等会影响慢性肾炎的预后。