呼吸衰竭的诊断标准是什么
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呼吸衰竭的诊断标准是什么

2025-08-041.3

呼吸衰竭是肺通气和(或)换气功能严重障碍致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症的综合征,诊断依据血气分析指标(Ⅰ型为PaO<60mmHg、PaCO正常或降低,Ⅱ型为PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg)、临床表现(呼吸困难、发绀、神经系统及循环系统表现等)及结合病史、影像学检查明确病因,不同人群表现有差异。

一、呼吸衰竭的定义

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

二、诊断标准

(一)血气分析指标

1.Ⅰ型呼吸衰竭:氧分压(PaO)<60mmHg,二氧化碳分压(PaCO)正常或降低。其主要是由于肺换气功能障碍所致,常见于肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等疾病。在不同年龄段人群中,由于肺功能的生理差异,Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准与成人一致,但需关注儿童等特殊人群肺功能的基础情况,例如儿童的肺容积、呼吸频率等与成人不同,但血气分析中PaO<60mmHg且PaCO正常或降低这一指标仍是关键判断依据。对于有基础肺部疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者出现急性加重时,也需依据此血气指标判断是否合并Ⅰ型呼吸衰竭。

2.Ⅱ型呼吸衰竭:氧分压(PaO)<60mmHg,同时二氧化碳分压(PaCO)>50mmHg。主要是由于肺通气功能障碍引起,常见于慢性阻塞性肺疾病、胸廓畸形等疾病。在特殊人群中,如老年人由于呼吸肌功能减退等因素,更易发生Ⅱ型呼吸衰竭,诊断时除了血气分析指标外,还需结合其基础疾病情况,比如老年人有长期吸烟史且患有慢性支气管炎,出现PaO<60mmHg伴PaCO>50mmHg时,更应高度警惕Ⅱ型呼吸衰竭的可能。

(二)临床表现结合

除了血气分析指标外,还需结合患者的临床表现。呼吸衰竭患者常出现呼吸困难,表现为呼吸频率、深度和节律的改变,如浅快呼吸、端坐呼吸等;还可出现发绀,是缺氧的典型表现;神经系统方面,可出现头痛、烦躁不安、嗜睡、昏迷等;循环系统方面,可出现心率加快、血压升高,严重时可出现心律失常、血压下降等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群,其临床表现可能有所差异。例如,儿童呼吸衰竭时可能呼吸频率增快更为明显,新生儿可能表现为呼吸暂停等特殊表现;女性患者在妊娠等特殊生理状态下发生呼吸衰竭时,需考虑妊娠相关因素对呼吸功能的影响;有长期吸烟史的患者发生呼吸衰竭时,要考虑慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的影响。

(三)病因诊断相关

还需要结合患者的病史、影像学检查等明确病因。例如通过胸部X线或CT检查,了解肺部是否存在炎症、纤维化、占位等病变,对于诊断呼吸衰竭的病因至关重要。如肺炎患者胸部X线可见肺部浸润影,结合血气分析等可明确呼吸衰竭的诊断及病因。对于有神经系统疾病导致呼吸肌麻痹的患者,通过病史及相关神经系统检查可辅助诊断呼吸衰竭。

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林建聪

林建聪副主任医师

中山大学附属第一医院  呼吸内科

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