2025-08-041.7万
脑白质病变可引发多种症状,包括认知功能障碍相关的记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍;运动功能相关的步态异常、肢体无力;情绪和精神相关的抑郁、焦虑;还有尿便障碍、视觉障碍等,不同人群因自身特点等在这些症状上有不同表现及风险情况。
一、认知功能障碍相关症状
1.记忆力减退:脑白质病变患者常出现记忆力下降,尤其是近期记忆力减退较为明显,例如难以记住刚刚发生的事情、刚放置的物品位置等。研究表明,脑白质病变会影响大脑中与记忆相关脑区的白质纤维连接,从而干扰记忆信息的传递和存储。在老年人中,脑白质病变导致记忆力减退的情况更为常见,随着年龄增长,脑白质本身会发生生理性改变,而脑白质病变会加速这一过程,进一步损害记忆功能。
2.注意力不集中:患者往往难以长时间保持注意力,在进行日常活动或工作时容易分心,比如在阅读文章时容易中断,不能持续聚焦于文字内容。这是因为脑白质中的神经纤维束负责将不同脑区的信息进行整合,脑白质病变破坏了这种整合功能,使得大脑难以集中注意力处理相关信息。不同年龄段的患者都可能出现注意力不集中的情况,但在患有基础脑血管疾病等病史的人群中,由于脑白质病变的风险更高,注意力不集中的表现可能更为突出。
3.执行功能障碍:表现为完成复杂任务的能力下降,如难以制定合理的计划、组织活动步骤等。例如,原本能够熟练操作的家务活动,可能会因为执行功能障碍而变得困难重重。脑白质病变影响了大脑前额叶等与执行功能相关脑区的白质连接,导致这些脑区之间的信息交流受阻,进而引发执行功能方面的问题。有高血压、糖尿病等病史的人群,由于长期的血管病变等因素,更容易并发脑白质病变,从而出现较明显的执行功能障碍。
二、运动功能相关症状
1.步态异常:患者可能出现步态不稳,行走时脚步蹒跚、容易跌倒。例如,走路时步幅变小、左右摇晃,像醉酒步态一样。这是因为脑白质病变影响了锥体外系等与运动协调相关的白质通路,使得大脑对肌肉的控制和协调出现障碍。老年人是脑白质病变的高发人群,而老年人本身平衡能力就相对较弱,脑白质病变导致的步态异常会显著增加其跌倒的风险,进而可能引发骨折等其他严重并发症。
2.肢体无力:部分患者会出现肢体无力的情况,可表现为单侧或双侧肢体力量减弱,影响日常的肢体活动,如拿东西费力、上下楼梯困难等。脑白质病变累及了皮质脊髓束等传导运动信号的白质纤维,使得运动指令无法有效地传递到肌肉,从而导致肢体无力。有脑梗死等脑血管病史的患者,发生脑白质病变的概率较高,且肢体无力的症状可能会因为脑白质病变的存在而进一步加重。
三、情绪和精神相关症状
1.抑郁:脑白质病变患者中抑郁的发生率较高,表现为情绪低落、对事物缺乏兴趣、自责自罪等。这是由于脑白质病变影响了大脑中与情绪调节相关的神经环路,如边缘系统等的白质连接,导致神经递质的平衡失调。在患有脑白质病变的女性患者中,由于女性本身在激素水平等方面的特点,可能更容易出现抑郁情绪。而且有长期精神压力等生活方式因素的人群,脑白质病变合并抑郁的风险也会增加。
2.焦虑:患者可能出现焦虑情绪,表现为紧张、不安、过度担忧等。脑白质病变干扰了大脑的情绪调节网络,使得患者对自身健康等方面的担忧过度放大。对于有家族精神疾病病史的人群,脑白质病变可能会诱发或加重焦虑症状,需要特别关注其情绪变化。
四、其他相关症状
1.尿便障碍:部分脑白质病变患者可能出现尿便障碍,如尿频、尿急、尿失禁或排尿困难、便秘等。这是因为脑白质病变影响了大脑对排尿和排便中枢的控制,破坏了相关白质纤维对这些中枢的神经调控。在老年脑白质病变患者中,尿便障碍较为常见,由于老年人本身的生理机能减退,尿便障碍会严重影响其生活质量,需要家属给予更多的照顾和关注。
2.视觉障碍:少数脑白质病变患者可能出现视觉方面的异常,如视力下降、视野缺损等。这是由于脑白质病变累及了与视觉传导相关的白质通路,导致视觉信息的传递受阻。有眼部基础疾病病史的患者,发生脑白质病变合并视觉障碍的风险可能会增加,需要进行眼科和神经科的联合评估。
王玉霞副主任医师
复旦大学附属华山医院 神经内科
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