2025-08-041.3万
颈部淋巴肿瘤具有多方面特征,临床表现有颈部可触及质地硬、活动度欠佳的肿块及全身发热、盗汗、体重减轻等;影像学检查中超声可看淋巴结大小等情况,CT能显与周围组织关系,MRI利于软组织分辨;病理学上霍奇金淋巴瘤有Reed-Sternberg细胞,非霍奇金淋巴瘤有多种病理类型;实验室检查包括血液学检查可见血常规等异常及生化、肿瘤标志物检查有相应变化,且不同年龄患者各特征表现有差异。
一、颈部淋巴肿瘤的临床表现特征
1.肿块表现:颈部可触及单个或多个肿块,通常质地较硬,活动度可能欠佳,早期可能无明显疼痛,随着病情进展,肿块可能逐渐增大,与周围组织粘连,活动度变差。例如,霍奇金淋巴瘤患者的颈部肿块多为无痛性、进行性增大,而非霍奇金淋巴瘤的颈部肿块表现类似,但具体特征可能因病理类型不同略有差异。从年龄因素来看,儿童颈部淋巴肿瘤的肿块可能增长速度相对较快,需高度警惕;中老年人群出现颈部肿块也应及时排查。
2.全身症状:部分患者会出现发热,体温可呈低热或高热,发热类型无特异性;还可能伴有盗汗,即夜间睡眠时出汗较多;体重也可能在短期内减轻,尤其是非霍奇金淋巴瘤患者更易出现体重下降的情况。不同年龄阶段的患者全身症状的表现程度可能不同,儿童可能在发热时精神状态受影响更明显,而中老年患者可能更关注体重变化对生活的影响。
二、颈部淋巴肿瘤的影像学特征
1.超声检查:颈部超声可发现淋巴结的大小、形态、内部结构等情况。淋巴肿瘤患者的淋巴结超声表现为淋巴结肿大,纵横比可能异常(正常淋巴结纵横比小于1,淋巴肿瘤时可能大于1),内部回声不均匀,可能出现囊性变、钙化等情况。对于儿童患者,超声检查相对无创,可作为初步筛查手段,能清晰显示颈部淋巴结的情况;成年患者超声检查也较为常用,便于动态观察淋巴结的变化。
2.CT检查:颈部CT能更清晰地显示颈部淋巴结与周围组织的关系,可发现较小的淋巴结病变,判断淋巴结是否侵犯周围血管、肌肉等结构。在肿瘤分期等方面有重要作用。不同年龄的患者进行CT检查时,需根据具体情况考虑辐射剂量等因素,儿童相对更应谨慎控制辐射exposure,但病情需要时仍需进行。
3.MRI检查:对于颈部淋巴肿瘤,MRI在软组织分辨方面具有优势,能更好地显示淋巴结的内部结构以及与血管等重要结构的关系,尤其对判断淋巴结是否侵犯神经等有帮助。在评估病变范围和制定治疗方案时提供更详细的信息。不同年龄患者的MRI检查操作基本相似,但儿童可能需要适当的镇静等处理以配合检查。
三、颈部淋巴肿瘤的病理学特征
1.霍奇金淋巴瘤的病理特征:在显微镜下可见Reed-Sternberg细胞,这是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞。根据病理亚型不同,如结节硬化型、混合细胞型等,细胞的形态、分布等有所差异。不同年龄人群患霍奇金淋巴瘤的病理表现基本遵循该疾病的病理规律,但儿童患者的霍奇金淋巴瘤可能在某些亚型的比例上与成人有所不同。
2.非霍奇金淋巴瘤的病理特征:非霍奇金淋巴瘤包含多种病理类型,如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。不同病理类型的淋巴瘤在细胞形态、免疫表型等方面有各自特点。例如弥漫大B细胞淋巴瘤,肿瘤细胞为大的淋巴细胞,免疫组化常显示CD20等阳性。年龄因素可能影响非霍奇金淋巴瘤的病理类型分布,儿童常见的非霍奇金淋巴瘤类型与成人有所差异,需要准确的病理诊断来指导治疗。
四、颈部淋巴肿瘤的实验室检查特征
1.血液学检查:血常规可能出现异常,如淋巴瘤患者可能有贫血表现,白细胞计数可升高或降低等。生化检查可能发现肝功能异常、乳酸脱氢酶升高等情况,乳酸脱氢酶升高往往提示肿瘤负荷较高。对于不同年龄患者,血液学指标的正常范围略有差异,儿童的血常规等指标与成人不同,需要依据儿童的正常参考值来判断是否异常。
2.肿瘤标志物检查:某些肿瘤标志物可能升高,如乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白等。β2-微球蛋白升高常与肿瘤细胞的增殖、浸润等相关。在颈部淋巴肿瘤的病情监测中,肿瘤标志物的变化有一定参考价值,但需结合临床其他表现综合判断。不同年龄患者的肿瘤标志物正常范围不同,在解读结果时要充分考虑年龄因素。
胡凤山主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 肿瘤内科
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