2025-08-041.7万
早期呼吸衰竭有多种症状表现,呼吸方面有呼吸频率改变(成人增快、儿童各年龄段增快,部分患者可减慢)和呼吸节律异常(如潮式呼吸、间停呼吸);发绀较常见,动脉血氧饱和度低于90%时口唇、甲床等部位可出现,特殊人群有差异;精神神经方面有烦躁不安(成人受缺氧刺激,儿童更明显)、意识障碍(随病情进展,成人轻缺氧有注意力等问题,重可昏迷,儿童大脑耐缺氧差,易现意识障碍);循环系统方面心率增快(缺氧和二氧化碳潴留致交感神经兴奋),严重时可减慢,部分患者早期血压升高,病情恶化可下降。
一、呼吸方面的症状
1.呼吸频率改变
成人早期呼吸衰竭时,呼吸频率可能会增快。正常成人静息状态下呼吸频率为12-20次/分钟,当发生早期呼吸衰竭时,呼吸频率可超过20次/分钟。这是因为机体为了弥补通气不足,通过加快呼吸来增加气体交换量。对于儿童来说,不同年龄段呼吸频率不同,新生儿呼吸频率约为40-45次/分钟,婴儿为30-40次/分钟,幼儿为25-30次/分钟,学龄前儿童为20-25次/分钟,学龄儿童为18-20次/分钟,早期呼吸衰竭时儿童呼吸频率也会出现增快情况,比如新生儿呼吸频率可能超过60次/分钟等。
也有部分患者可能出现呼吸频率减慢的情况,这往往提示病情较为严重,呼吸中枢受到抑制等情况,例如一些中枢神经系统病变导致呼吸中枢功能障碍时,可出现呼吸浅慢。
2.呼吸节律异常
可能出现潮式呼吸,表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停,如此周而复始。这是由于呼吸中枢兴奋性降低,使调节呼吸的反馈系统失常所致,可见于中枢神经系统疾病等情况引起的呼吸衰竭早期。
还可能出现间停呼吸,表现为有规律的呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,常见于颅内压增高、延髓水平的呼吸中枢损害等情况导致的早期呼吸衰竭。
二、发绀表现
发绀是早期呼吸衰竭较常见的症状之一。发绀是由于血液中还原血红蛋白增加所致,当动脉血氧饱和度低于90%时,可在口唇、甲床等部位出现发绀。但需要注意的是,在一些特殊人群中,如肤色较深的人,发绀可能不太容易被察觉。对于儿童来说,由于皮肤较薄,发绀相对更容易观察到,比如新生儿或婴儿早期呼吸衰竭时,可能口唇、面部等部位出现明显发绀。
三、精神神经方面的症状
1.烦躁不安
早期呼吸衰竭时,患者可能会出现烦躁不安的表现。这是因为机体缺氧,刺激中枢神经系统,导致患者出现精神兴奋症状。对于成年人而言,在早期呼吸衰竭时,由于缺氧,大脑皮层受到影响,容易出现烦躁不安的情绪。而对于儿童,由于其神经系统发育尚未完全成熟,缺氧对其神经系统的影响更为明显,更容易出现烦躁不安,甚至哭闹不止等情况,比如婴儿早期呼吸衰竭时可能表现为哭闹、烦躁,难以安抚。
2.意识障碍
随着病情进展,可能会出现意识障碍,如嗜睡、谵妄等。在成年人早期呼吸衰竭时,轻度缺氧可表现为注意力不集中、定向力障碍,随着缺氧加重可出现嗜睡,进一步发展可出现昏迷等。对于儿童,由于其大脑对缺氧的耐受性相对较差,早期呼吸衰竭时可能很快出现意识障碍,如婴幼儿可能表现为反应迟钝、嗜睡,严重时可出现昏迷。例如,患有呼吸系统感染性疾病的儿童,若发展为早期呼吸衰竭,可能迅速出现精神萎靡、意识模糊等情况。
四、循环系统方面的症状
1.心率改变
早期呼吸衰竭时,心率通常会增快。这是因为缺氧和二氧化碳潴留刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性地引起交感神经兴奋,心率加快。成年人早期呼吸衰竭时心率可超过100次/分钟,儿童由于新陈代谢较旺盛,心率增快更为明显,新生儿早期呼吸衰竭时心率可能超过160次/分钟等。
但在病情严重时,也可能出现心率减慢的情况,这往往提示心肌受到损害等严重情况,例如呼吸衰竭导致心力衰竭时,可能出现心率减慢等心律失常表现。
2.血压改变
早期呼吸衰竭时,部分患者血压可升高。这是由于缺氧和二氧化碳潴留引起外周血管收缩,导致血压升高。但如果病情进一步恶化,出现休克等情况,血压可下降。对于不同年龄段人群,血压变化也有差异,成年人早期呼吸衰竭时血压可能在短时间内升高,而儿童由于血管弹性等因素,血压变化可能相对复杂,但总体也遵循缺氧和二氧化碳潴留影响血压的规律。例如,患有慢性肺部疾病的老年人,早期呼吸衰竭时可能出现血压波动,既可能有短暂升高,也可能在病情加重时出现血压下降。
江文辉主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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