2025-08-041.9万
帕金森病早期有运动症状和非运动症状表现。运动症状包括静止性震颤(多始于一侧上肢远端,随病情进展可累及多部位,老年人易患,男略多于女)、肌强直(屈伸肌肌张力增高,早期从一侧肢体开始,年龄是重要危险因素,男女早期表现无本质区别)、运动迟缓(随意运动减少、动作缓慢笨拙,机制与多巴胺能神经元受损等有关,年龄越大越易出现,男女早期起始表现无显著差异)、姿势步态异常(早期上肢摆臂幅度减小、步幅变小,渐成慌张步态,年龄增加风险升高,男女早期表现无明显不同,老年人更易出现且明显)。非运动症状包括感觉异常(部分患者患肢有麻木疼痛等,年龄大易出现,性别无显著影响)、睡眠障碍(入睡难、多梦等,与脑内多巴胺能系统功能紊乱有关,老年人更常见,男女早期表现类型无明显差异)、自主神经功能障碍(早期有便秘、多汗、血压异常等,年龄大易出现,男女早期具体表现无本质区别)、精神症状(早期有抑郁焦虑等情绪障碍,与脑内神经递质失衡有关,年龄大易出现,男女早期起始表现无显著差异,老年人群易受精神症状困扰)
一、运动症状早期表现
1.静止性震颤:多始于一侧上肢远端,典型表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作,频率约4~6Hz,静止时出现,情绪激动时加重,随意运动时减轻,睡眠时消失。研究表明,约70%的帕金森病患者早期以静止性震颤为首发症状,且随着病情进展,震颤可累及下肢、下颌、口唇和头部等部位。在年龄方面,老年人相对更易出现该症状,可能与神经系统老化导致多巴胺能神经元变性等因素相关,男性与女性在早期震颤表现上无明显性别差异,但整体发病率男性略高于女性。
2.肌强直:表现为屈肌和伸肌肌张力均增高,被动运动关节时阻力增高,呈“铅管样强直”,若伴有震颤则呈“齿轮样强直”。早期多从一侧肢体开始,患者会感觉肢体发僵、活动不灵活,穿衣、扣纽扣等精细动作困难,行走时上肢摆动幅度减小。肌强直的发生与黑质多巴胺能神经元变性,导致纹状体多巴胺含量显著减少,使基底节区锥体外系功能紊乱有关,年龄增长是肌强直发生的重要危险因素,不同性别在早期肌强直表现上无本质区别,但老年人更易受其影响。
3.运动迟缓:表现为随意运动减少,动作缓慢、笨拙。早期可出现手指精细动作变慢,如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多;面部表情减少,呈现“面具脸”;讲话速度变慢,语音低沉、单调。运动迟缓的机制与多巴胺能神经元受损,纹状体多巴胺缺乏,影响了基底节-丘脑-皮质环路的功能有关,年龄越大越易出现运动迟缓,男性和女性在早期运动迟缓的起始表现上无显著差异,但老年人群体更为常见。
4.姿势步态异常:早期走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失,步幅变小,逐渐发展为慌张步态,行走时起步困难,一旦起步,身体前倾,步伐越走越快,难以迅速止步或转弯。姿势步态异常与黑质-纹状体通路病变,导致平衡调节障碍有关,年龄增加会使姿势步态异常的发生风险升高,男性和女性在早期姿势步态异常的表现上无明显不同,但老年人更易出现该症状且症状相对更明显。
二、非运动症状早期表现
1.感觉异常:部分患者早期可出现身体某部位的麻木、疼痛等感觉异常,常见于患肢,如腿部、手部等,疼痛多为酸痛、胀痛等,其发生机制可能与多巴胺能神经元变性导致的神经传导异常有关,年龄较大者更易出现感觉异常,性别对早期感觉异常的发生无显著影响。
2.睡眠障碍:表现为入睡困难、多梦、易醒、快速眼动睡眠行为障碍等。帕金森病患者早期睡眠障碍与脑内多巴胺能系统功能紊乱,影响了睡眠-觉醒调节有关,老年人睡眠障碍相对更常见,男性和女性在早期睡眠障碍的表现类型上无明显差异,但老年人群睡眠障碍问题更为突出。
3.自主神经功能障碍:早期可出现便秘,这是由于胃肠道蠕动减慢所致;还可能出现多汗,尤其在运动时出汗增多;部分患者会有血压异常,如直立性低血压,表现为站立时头晕、眼花,甚至晕厥,其发生与自主神经系统受累,导致血管收缩功能障碍有关,年龄较大的患者自主神经功能障碍相关表现更易出现,男性和女性在早期自主神经功能障碍的具体表现上无本质区别,但老年人更易受其影响。
4.精神症状:早期可能出现抑郁、焦虑等情绪障碍,表现为情绪低落、兴趣减退、紧张、不安等。精神症状的发生与帕金森病导致的脑内神经递质失衡,尤其是多巴胺、5-羟色胺等神经递质的改变有关,年龄较大的患者相对更易出现精神方面的异常,男性和女性在早期精神症状的起始表现上无显著差异,但老年人群更易受情绪障碍等精神症状的困扰。
陈治国副主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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