2025-08-042280
浆液性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎在定义与发病机制、临床表现、病理特点、影像学表现、治疗差异及特殊人群注意事项等方面存在不同。前者以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为基础，好发非哺乳期女性，治疗以手术为主；后者以乳腺组织肉芽肿形成为主，多见于生育后哺乳期女性，治疗复杂易复发；妊娠期、哺乳期及老年女性患时需特殊考虑相关因素。
一、定义与发病机制
1.浆液性乳腺炎：是一种以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性炎症，发病机制可能与乳腺导管上皮不规则增生、分泌物淤滞导致导管扩张，进而引起导管周围组织化学性刺激及免疫反应有关，多与乳腺导管排泄障碍、异常激素刺激等因素相关，好发于非哺乳期女性，平均发病年龄相对较肉芽肿性乳腺炎偏早。
2.肉芽肿性乳腺炎：是以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的慢性炎症性疾病，发病机制主要与免疫反应异常有关，可能是机体对自身乳腺组织产生免疫攻击，导致乳腺小叶发生肉芽肿性炎症，多见于生育后哺乳期女性，平均发病年龄稍晚于浆液性乳腺炎。
二、临床表现
1.浆液性乳腺炎：
症状：多有乳头溢液，可为浆液性、血性或脓性，乳头可有回缩，乳房可出现肿块，肿块边界不清，可有疼痛，疼痛程度不一，部分患者可伴有腋窝淋巴结肿大，但一般质地较软、活动度可。
体征：乳房局部可有红肿表现，但红肿范围相对局限，皮肤温度一般轻度升高，肿块与周围组织粘连程度因病情而异，但相对肉芽肿性乳腺炎来说，粘连程度可能稍轻。
2.肉芽肿性乳腺炎：
症状：乳房肿块起病，肿块增长较快，疼痛相对明显，可伴有低热等全身症状，部分患者有乳头溢液，但发生率相对浆液性乳腺炎低，腋窝淋巴结肿大相对少见。
体征：乳房红肿范围相对较大，皮肤可呈橘皮样改变，肿块质地较硬，与周围组织粘连明显，活动度差。
三、病理特点
1.浆液性乳腺炎：
病理切片可见导管扩张，内有大量浆细胞、淋巴细胞浸润，导管周围有纤维组织增生，后期可形成瘘管，但肉芽肿形成不明显。
2.肉芽肿性乳腺炎：
病理表现为以小叶为中心的肉芽肿形成，肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞组成，无干酪样坏死，病变周围乳腺组织有淋巴细胞、浆细胞浸润，但导管扩张不如浆液性乳腺炎明显。
四、影像学表现
1.浆液性乳腺炎：
超声：可见乳腺导管扩张，管壁增厚，导管内有低回声或无回声区，肿块边界不清，内部回声不均匀，可有低回声或混合回声区。
钼靶：可见导管扩张表现，呈导管增粗影，肿块区域可见密度增高影，边缘模糊。
2.肉芽肿性乳腺炎：
超声：肿块呈低回声或混合回声，边界不清，周围组织回声增强，可见“晕征”，可有局部皮肤增厚。
钼靶：可见片状或结节状密度增高影，边缘模糊，部分患者可见皮肤增厚、乳头内陷等表现。
五、治疗差异
1.浆液性乳腺炎：
治疗以手术为主，若为早期导管扩张较轻者，可试行保守治疗，如抗炎等，但手术是主要治疗手段，手术方式根据病变范围选择，如导管切除术等，术后复发相对肉芽肿性乳腺炎可能稍低。
2.肉芽肿性乳腺炎：
治疗相对复杂，早期可试用糖皮质激素等治疗，但容易复发，对于病变局限者可考虑手术切除，手术范围相对较大，因为病变与周围组织粘连明显，术后复发率相对较高，且需要密切随访，因为其免疫相关性易导致病情反复。
特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：若发生浆液性或肉芽肿性乳腺炎，由于妊娠状态特殊，治疗需谨慎权衡。浆液性乳腺炎在妊娠期发生时，要考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿无明显不良影响的治疗方式，如病变局限可在密切监测下考虑局部保守处理；肉芽肿性乳腺炎在妊娠期发病，病情可能受激素影响而变化，治疗更需谨慎，多学科协作制定个体化方案，因为任何治疗措施都可能对胎儿产生潜在风险。
2.哺乳期女性：肉芽肿性乳腺炎在哺乳期女性中相对多见，此时要考虑哺乳对病情的影响以及病情对婴儿的影响。若进行药物治疗，需选择不影响婴儿健康的药物，且要评估继续哺乳是否会加重病情或导致病原菌通过乳汁影响婴儿，必要时可能需要暂停哺乳并积极治疗乳腺炎；浆液性乳腺炎在哺乳期女性相对少见，处理时同样需考虑哺乳相关因素，尽量保证母婴安全。
3.老年女性：老年女性患这两种乳腺炎时，身体机能下降，恢复相对较慢。在治疗过程中，要关注老年女性的基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗方案的选择需避免对基础疾病产生不良影响。例如，手术治疗时要考虑老年女性的耐受能力，药物治疗时要注意药物与基础疾病用药的相互作用，加强术后护理和康复指导，促进身体恢复。
吕可真副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 乳腺外科
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