2025-08-047494
一型呼吸衰竭是海平面静息呼吸空气时PaO<60mmHg、PaCO正常或降低,由肺换气功能障碍引起,常见于肺纤维化等疾病,病因包括通气/血流比例失调等,临床表现有呼吸困难等,诊断靠血气分析等,治疗包括氧疗和治疗原发病,不同年龄患者在各方面表现和处理有差异
一、定义
一型呼吸衰竭是指在海平面静息状态下,呼吸空气时,动脉血氧分压(PaO)<60mmHg,而二氧化碳分压(PaCO)正常或降低的一种呼吸衰竭类型。其主要是由于肺换气功能障碍所引起,常见于肺纤维化、严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等疾病。
(一)动脉血氧分压的意义
动脉血氧分压是衡量机体氧合状态的重要指标,正常范围一般为80~100mmHg,当PaO<60mmHg时,就达到了一型呼吸衰竭的诊断标准。它反映了肺泡与血液之间氧气体交换的情况,数值降低意味着氧的摄取出现障碍。
二、病因
1.肺部通气/血流比例失调
例如肺部感染时,炎症导致部分肺泡通气不足,而血流未相应减少,使得通气/血流比例降低,影响氧的交换,从而引发一型呼吸衰竭。不同年龄人群发生肺部感染的概率不同,儿童由于免疫系统发育尚未完善,相对更容易发生肺部感染进而引发一型呼吸衰竭;而老年人因肺功能本身有一定程度的减退,肺部感染后也更易出现通气/血流比例失调。
2.肺内分流增加
如急性呼吸窘迫综合征时,肺内会形成大量的肺内分流,静脉血未经充分氧合就直接进入动脉系统,导致PaO降低。这种情况在患有基础肺部疾病的人群中更易发生,比如有慢性阻塞性肺疾病基础的患者,发生急性呼吸窘迫综合征的风险相对较高,进而更易出现一型呼吸衰竭。
3.弥散功能障碍
肺间质纤维化等疾病会影响肺泡膜的弥散功能,使氧气从肺泡向血液的弥散过程受阻。老年人随着年龄增长,肺组织的弹性减退,肺泡膜增厚,弥散功能本身就有所下降,若患有肺间质纤维化等疾病,更易出现弥散功能障碍导致一型呼吸衰竭;而长期吸烟的人群,烟草中的有害物质会损伤肺泡膜,也会影响弥散功能,增加一型呼吸衰竭的发生风险。
三、临床表现
1.呼吸困难
患者会出现呼吸急促、费力等表现,这是机体为了弥补氧供不足而进行的代偿性呼吸运动。不同年龄的患者表现可能有所差异,儿童可能会表现为鼻翼扇动、三凹征等,而老年人由于呼吸肌力量减弱,呼吸困难的表现可能相对不典型,但呼吸频率往往会增快。
2.发绀
由于血氧饱和度降低,口唇、甲床等部位会出现发绀现象。对于肤色较深的人群,发绀可能不太容易观察,需要仔细检查甲床等部位;而儿童的甲床相对较薄,观察发绀相对容易一些。
3.精神神经症状
轻度缺氧时患者可能出现注意力不集中、定向力障碍等;重度缺氧时可出现烦躁不安、昏迷等。老年人本身可能存在脑动脉硬化等基础疾病,一型呼吸衰竭导致的缺氧更易影响神经系统,出现精神神经症状的风险相对较高;儿童神经系统发育尚不成熟,缺氧对神经系统的影响也需要密切关注。
四、诊断
1.血气分析
是诊断一型呼吸衰竭的关键检查,通过血气分析测定PaO和PaCO等指标。在进行血气分析时,要确保患者处于静息状态、呼吸空气,并且采血过程规范,以保证结果的准确性。不同年龄的患者血气分析的正常参考值略有差异,但总体上PaO<60mmHg是诊断一型呼吸衰竭的核心指标。
2.胸部影像学检查
如胸部X线或CT检查,有助于明确肺部病变的情况,比如肺部感染时可见肺部浸润影,肺纤维化时可见肺间质改变等。对于不同年龄的患者,胸部影像学检查的侧重点可能有所不同,儿童胸部X线检查相对较为常用,而老年人可能更倾向于胸部CT检查以更清晰地观察肺部细节病变。
五、治疗原则
1.氧疗
通过给患者吸氧来提高PaO,一般可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式。对于一型呼吸衰竭患者,通常需要较高浓度的吸氧,但要注意避免氧中毒等并发症。不同年龄患者的氧疗流量和浓度需要根据具体情况调整,儿童由于呼吸功能和氧需求与成人不同,氧疗时要严格控制氧流量和浓度,避免对儿童呼吸系统造成不良影响;老年人氧疗时也要注意监测血氧饱和度,防止氧浓度过高或过低。
2.治疗原发病
针对引起一型呼吸衰竭的原发病进行治疗,如肺部感染引起的则需要积极抗感染治疗,肺纤维化引起的可能需要使用抗纤维化药物等。不同原发病的治疗方法不同,在治疗过程中要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素,比如对于老年患者合并肺部感染,在抗感染治疗时要选择对肝肾功能影响较小的药物,并且密切监测肝肾功能变化;儿童患者在抗感染治疗时要选择合适的儿童剂型药物,注意药物的剂量和安全性。
郭兮恒主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸科
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