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浆细胞性乳腺炎是常见非哺乳期乳腺炎症性疾病，因导管扩张、分泌物积聚刺激引发。发病与导管排泄障碍、异常激素刺激有关，临床表现分急性期和慢性期，不同人群表现有差异。诊断靠影像学检查和病理学检查，治疗有非手术和手术方式，预后与病情及治疗有关，患者需注意生活方式及特殊人群相关情况。
一、定义
浆细胞性乳腺炎是一种较为常见的非哺乳期乳腺炎症性疾病，也被称为导管扩张症等，是由于乳腺导管扩张、分泌物积聚刺激周围组织引发的炎症反应。
二、发病原因
1.导管排泄障碍：
各种原因导致乳腺导管堵塞，如先天性乳头畸形、凹陷、不洁，或老年妇女乳腺导管相对狭窄等，使得导管内的分泌物排出不畅，从而引起导管扩张。例如，先天性乳头凹陷的女性，乳头不能正常外凸，导管开口处容易被堵塞，增加了浆细胞性乳腺炎的发病风险。
对于年龄较大的女性，乳腺导管可能会出现生理性的相对狭窄，也会影响分泌物的排出。
2.异常激素刺激：
体内激素水平的异常变化可能参与发病。如雌激素、孕激素的比例失调等，会导致乳腺导管上皮细胞增生、分泌功能紊乱，进而引发炎症反应。在一些青春期后女性，由于激素水平的波动，可能会出现这种激素失衡的情况，增加患病几率。
三、临床表现
1.症状表现
急性期：乳房局部会出现红肿、疼痛等症状，皮肤可能伴有发热，疼痛程度不一，部分患者疼痛较为明显。炎症范围可大可小，有的患者乳房局部可触及肿块，肿块边界可能不太清晰。例如，有些患者乳房红肿范围可能局限在一个象限，而有些患者则可能累及整个乳房的一部分区域。
慢性期：可形成乳晕下或乳房内的肿块，肿块与皮肤可能有粘连，乳头可能会有溢液，溢液的颜色可以是淡黄色、血性等。随着病情发展，可能会出现皮肤窦道，从窦道中会排出脓性物质等。
2.不同人群表现差异
女性：各个年龄段的女性均可发病，但以非哺乳期女性多见，尤其是30-40岁的女性相对高发。在青春期女性中，如果出现乳头异常等情况，也可能发病，但相对较少见。
男性：男性患浆细胞性乳腺炎较为罕见，但也有个别病例报道。男性发病时，症状与女性类似，也会出现乳房局部的红肿、肿块等表现，但由于男性乳腺组织相对不发达，表现可能不太典型。
四、诊断方法
1.影像学检查
乳腺超声：可以清晰地显示乳腺导管的情况，如导管是否扩张、扩张的程度，以及乳房内肿块的大小、形态、边界等情况。超声下可见扩张的导管呈无回声或低回声区，肿块可能表现为低回声团块，边界欠清。例如，通过乳腺超声检查可以发现导管扩张的具体范围和程度，为诊断提供重要依据。
乳腺X线摄影（钼靶）：对于发现乳房内的钙化等情况有一定帮助。在浆细胞性乳腺炎患者中，可能会出现导管钙化等表现，但对于年轻女性，由于乳腺组织较为致密，钼靶检查的敏感性可能会受到一定影响。
2.病理学检查：
病理活检是确诊浆细胞性乳腺炎的金标准。通过穿刺活检或手术切除肿块进行病理检查，可以看到导管扩张，管内有大量浆细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，导管周围有纤维组织增生等病理改变。
五、治疗原则
1.非手术治疗
抗感染治疗：当炎症处于急性期，有感染迹象时，可根据情况使用抗生素。但由于浆细胞性乳腺炎并非由普通细菌感染引起的典型化脓性炎症，抗生素的使用需要谨慎，一般可先经验性使用广谱抗生素，然后根据药敏结果调整。例如，可先使用青霉素类或头孢类抗生素等。
局部治疗：对于局部红肿的情况，可以采用局部热敷等方法，促进血液循环，缓解炎症症状。但热敷时要注意温度适宜，避免烫伤皮肤。
2.手术治疗
当病情反复发作、形成脓肿或肿块较大时，可能需要手术治疗。手术方式包括肿块切除术、乳腺区段切除术等。手术的目的是切除病变组织，清除扩张的导管及炎症病灶。例如，对于肿块较大且与皮肤粘连明显的患者，可能需要进行乳腺区段切除手术，以彻底去除病灶，防止病情复发。
六、预后及注意事项
1.预后情况
浆细胞性乳腺炎的预后与病情的严重程度、治疗是否及时规范等因素有关。如果能够早期诊断并进行合适的治疗，大多数患者预后较好，炎症可以得到控制，肿块逐渐消退。但如果病情反复，可能会影响乳房的外观，少数患者可能会出现复发的情况。
2.注意事项
生活方式：患者要注意保持乳房局部的清洁卫生，避免乳头受到损伤。穿着合适的内衣，避免过紧的内衣压迫乳房。
特殊人群：对于青春期女性出现乳头异常的情况，要及时就医，排查是否患有浆细胞性乳腺炎等疾病。老年女性如果发现乳房有异常肿块等情况，也要高度重视，尽早进行检查诊断。在治疗过程中，要按照医生的建议进行规范治疗，定期复查，观察病情变化。
张保宁主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 乳腺外科
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