2025-08-041.6万
肝血管瘤多数无症状，较大者有右上腹隐痛等，儿童需关注生长发育，肝癌早期症状不典型，随病情进展有多种表现，不同人群有不同特点；影像学检查中超声、CT、MRI对肝血管瘤和肝癌有不同表现，实验室检查中肿瘤标志物甲胎蛋白等对两者有不同意义，病理检查可明确肝血管瘤和肝癌的病理特征及诊断。
一、临床表现方面
肝血管瘤：多数患者无明显症状，多在体检时发现。部分较大的肝血管瘤可能会有右上腹隐痛、饱胀感等，一般症状较轻且进展缓慢。不同年龄、性别患者表现可能无显著特异性差异，但对于儿童患者，若肝血管瘤较大可能影响生长发育相关情况，需密切关注其腹部情况及生长指标变化；生活方式方面，一般日常活动对其症状影响不大，但需避免剧烈腹部撞击等可能导致血管瘤破裂的情况；有基础病史的患者，若同时合并其他肝脏疾病，需综合评估两者相互影响。
肝癌：早期症状多不典型，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，还可能伴有黄疸、腹水等表现。不同年龄人群中，老年人患肝癌可能因机体功能衰退，症状呈现相对不典型且进展较快的特点；男性患肝癌的风险相对略高于女性，可能与男性生活方式中更易接触某些致癌因素（如饮酒等）有关；生活方式中长期大量饮酒、食用霉变食物、患有慢性肝炎病史等是肝癌的高危因素；有慢性乙型肝炎、丙型肝炎病史等基础病史的患者，肝癌发生风险显著增加，需重点监测。
二、影像学检查方面
超声检查：
肝血管瘤：典型表现为高回声结节，边界清晰，呈“快进慢出”的血流特点（超声造影时），内部回声均匀，多数为圆形或椭圆形。不同年龄患者超声图像特征差异不大，但儿童患者因脏器结构特点，检查时需注意操作的准确性和图像的清晰判读；对于有肥胖等生活方式因素影响超声图像质量的患者，可能需要结合其他检查进一步明确。
肝癌：超声表现多样，多为低回声结节，边界可不清晰，内部回声不均匀，彩色多普勒超声可见丰富的血流信号，可有“快进快出”的血流特点（超声造影时）。不同年龄、性别患者超声表现主要与肿瘤本身特性相关，但儿童肝癌相对少见，其超声表现有一定特殊性；生活方式相关因素可能影响肝脏实质状态从而影响超声对肝癌的检出，有基础肝病病史患者超声筛查肝癌更具重要性。
CT检查：
肝血管瘤：平扫表现为低密度灶，增强扫描动脉期边缘强化，逐渐向中央填充，延迟期病灶密度与周围肝实质相近。不同年龄患者CT图像特征类似，但儿童患者需注意辐射剂量问题，检查时应权衡利弊；有肾功能不全等基础病史患者，使用含碘对比剂需谨慎评估肾功能情况。
肝癌：平扫多为低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期或延迟期快速廓清，呈低密度。不同年龄、性别患者CT表现主要取决于肿瘤的病理类型等，生活方式相关因素不直接影响CT图像特征，但有长期饮酒等生活方式的肝癌患者可能合并肝脏其他病变；有慢性肝病基础病史患者CT检查对肝癌早期诊断意义重大。
MRI检查：
肝血管瘤：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随着回波时间延长信号强度递增，称为“灯泡征”。不同年龄患者MRI表现无明显特异性差异，儿童患者行MRI检查相对更安全，无辐射影响；有金属植入物等特殊情况患者需评估是否适合行MRI检查。
肝癌：T1加权像多为低信号，T2加权像多为稍高信号，弥散加权成像多呈高信号。不同年龄、性别患者MRI表现由肿瘤生物学行为决定，生活方式相关因素不直接改变MRI图像特征，有基础肝病病史患者通过MRI检查有助于肝癌的早期精准诊断。
三、实验室检查方面
肿瘤标志物：
甲胎蛋白（AFP）：
肝血管瘤：AFP一般正常，少数巨大肝血管瘤可能有轻度AFP升高，但通常小于200μg/L。不同年龄、性别患者AFP水平无特征性差异，生活方式对AFP水平影响不大，有基础肝病病史患者需注意AFP动态变化与肝血管瘤的关系。
肝癌：AFP升高是肝癌的重要血清学指标，约70%的肝癌患者AFP>400μg/L，但也有部分肝癌患者AFP正常，此时需结合其他检查综合判断。不同年龄患者AFP升高的意义类似，但儿童肝癌中AFP升高情况有其特点；男性肝癌患者AFP升高可能与疾病本身特性相关，生活方式中长期饮酒等可能间接影响肝癌时AFP的表达；有慢性肝炎病史等基础病史患者AFP监测对肝癌早期预警至关重要。
其他肿瘤标志物：如异常凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，在肝癌诊断中有一定辅助价值，肝血管瘤时这些标志物一般无明显异常升高。
四、病理检查方面
肝血管瘤：病理上可见增生的血管内皮细胞及扩张的血窦，血窦大小不等，内衬单层内皮细胞，周围有纤维组织包绕。通过病理检查可明确诊断肝血管瘤，不同年龄、性别患者病理表现一致，生活方式不影响病理特征，有基础病史患者病理诊断可明确区分肝血管瘤与其他肝脏病变。
肝癌：病理类型多样，如肝细胞癌、胆管细胞癌等，癌细胞具有异型性，排列成巢状、梁状等结构，可通过病理检查明确肝癌的病理类型及分化程度等，不同年龄、性别患者病理表现因肿瘤病理类型而异，生活方式相关因素不改变病理本质，有基础肝病病史患者病理诊断是确诊肝癌的金标准。
陈静主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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