2025-08-041.7万
结肠肿瘤会引发排便习惯改变（包括次数增多或减少）、粪便性状改变（如便血、变细）、腹痛（隐痛胀痛或剧烈绞痛）、腹部肿块（可触及）、全身症状（贫血、消瘦乏力），不同特殊人群如老年人、儿童、女性、有家族史者有各自注意事项，需关注相关症状及时检查诊断治疗
一、排便习惯改变
排便次数增多：结肠肿瘤可能刺激结肠黏膜，导致肠道蠕动功能紊乱，使排便次数较以往增加。例如，原本每天排便1次，逐渐变为每天排便3-5次甚至更多，且大便不成形，可能伴有黏液。有研究表明，约40%-60%的结肠肿瘤患者早期会出现排便次数增多的情况，这与肿瘤组织影响肠道正常的节律性运动有关。
排便次数减少：肿瘤生长可能造成结肠部分梗阻，使得粪便通过受阻，从而出现排便次数减少的现象。患者可能2-3天甚至更长时间才排便一次，同时可能伴有粪便干结、排便困难等表现。一般在肿瘤引起较明显梗阻时发生，约占结肠肿瘤患者的20%-30%。
二、粪便性状改变
便血：结肠肿瘤表面的肿瘤组织容易坏死、溃烂，从而引起出血。便血可表现为粪便中带血，颜色可为鲜红色、暗红色或黑便（出血部位较高时）。据统计，约80%的结肠肿瘤患者会出现不同程度的便血症状，其中右半结肠肿瘤患者便血颜色相对较暗，左半结肠肿瘤患者便血颜色相对鲜红。例如，右半结肠肿瘤由于肠道内环境相对碱性，血液与粪便混合后颜色较暗，多为暗红色血便；左半结肠肿瘤位置相对较低，血液未与粪便充分混合，常表现为鲜红色血便附着于粪便表面。
粪便变细：肿瘤在结肠内生长，占据一定空间，会使肠腔狭窄，导致排出的粪便形状变细，呈扁条状、铅笔状等。这是由于肠腔狭窄限制了粪便的通过，随着肿瘤的逐渐增大，粪便变细的情况会愈发明显，约30%-40%的结肠肿瘤患者会出现粪便变细的症状。
三、腹痛
隐痛或胀痛：结肠肿瘤早期，肿瘤较小，对肠道的刺激相对较轻，多表现为腹部隐痛或胀痛，疼痛部位不固定，可能在腹部的不同区域游走。这种疼痛往往是间歇性的，容易被患者忽视，一般持续时间较短，数分钟至数十分钟不等。有研究显示，约50%-60%的结肠肿瘤患者早期会出现腹部隐痛或胀痛的症状，与肿瘤生长过程中对肠道神经的刺激以及肠道蠕动功能紊乱有关。
剧烈腹痛：当结肠肿瘤引起肠梗阻时，可出现剧烈的腹部绞痛。这是因为肿瘤导致肠腔完全或部分堵塞，肠内容物通过障碍，引起肠道强烈蠕动，从而产生剧烈疼痛。患者腹痛程度较为严重，呈持续性绞痛，同时可伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。一般在肿瘤导致较严重梗阻时发生，约占结肠肿瘤患者的10%-20%，需要及时就医处理。
四、腹部肿块
可触及肿块：当结肠肿瘤生长到一定大小，且位置较表浅时，可在腹部触摸到肿块。肿块质地一般较硬，表面不光滑，活动度较差。例如，右半结肠肿瘤的肿块多位于右侧腹部，左半结肠肿瘤的肿块多位于左侧腹部。但腹部肿块的触及并非所有结肠肿瘤患者都会出现，一般在肿瘤较大时才可能被触及，约20%-30%的结肠肿瘤患者可在腹部触及肿块。
五、全身症状
贫血：由于结肠肿瘤慢性失血，患者可出现贫血表现，如面色苍白、乏力、头晕等。长期慢性失血会导致体内铁等造血原料缺乏，影响血红蛋白的合成，从而引发贫血。据统计，约30%-40%的结肠肿瘤患者会出现不同程度的贫血症状，尤其是右半结肠肿瘤患者，因为右半结肠血液供应丰富，肿瘤容易破溃出血，更易导致贫血。
消瘦、乏力：肿瘤是一种消耗性疾病，会消耗人体大量营养物质，同时肿瘤生长过程中会影响患者的消化吸收功能，导致患者出现消瘦、乏力的症状。患者体重逐渐下降，精神萎靡，活动耐力明显降低。一般在肿瘤中晚期较为常见，约60%-70%的中晚期结肠肿瘤患者会出现消瘦、乏力的全身症状。
特殊人群注意事项
老年人：老年人结肠肿瘤的症状可能不典型，因为老年人的肠道功能本身就有一定退化，可能会将结肠肿瘤的一些症状误认为是肠道老化的表现。例如，老年人出现排便习惯改变时，可能只认为是年纪大了肠道功能变差，而忽视了结肠肿瘤的可能。所以对于老年人，若出现长期不明原因的排便习惯改变、便血、腹痛等症状，应及时进行结肠镜等检查以明确诊断。
儿童：儿童结肠肿瘤较为罕见，但一旦发生，症状可能与成人有所不同。儿童可能表现为腹部包块、贫血、生长发育迟缓等。由于儿童表述能力有限，家长需密切关注儿童的身体状况，若儿童出现长期不明原因的腹部不适、体重不增等情况，要及时就医检查，因为儿童结肠肿瘤早期诊断和治疗对预后影响较大。
女性：女性结肠肿瘤的症状与男性无明显差异，但在诊断和治疗过程中需考虑女性的特殊生理情况，如妊娠等。若女性在妊娠期出现疑似结肠肿瘤的症状，检查时要注意避免对胎儿造成不必要的辐射等影响，选择合适的检查方法，如在非妊娠关键时期可选择结肠镜检查等。同时，女性在治疗过程中也要考虑内分泌等因素对身体恢复的影响。
有结肠肿瘤家族史者：这类人群属于结肠肿瘤的高危人群，其出现结肠肿瘤症状的时间可能相对较早，且症状可能更易被忽视。因为家族遗传因素的影响，这类人群应更加密切关注自身肠道健康，定期进行结肠镜筛查，一般建议从40岁开始，或比家族中最早发病者的年龄提前10年开始进行结肠镜检查，以便早期发现结肠肿瘤，及时治疗。
张涛主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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