2025-08-041.4万
基底细胞癌多数早期发现并规范治疗可临床治愈，其治愈受肿瘤分期、治疗方法选择影响，不同人群（年龄、性别）及生活方式、病史等因素也有影响，早期肿瘤、合适治疗方法利于治愈，老年、儿童等人群治疗需特殊考量，吸烟饮酒、长期紫外线暴露等生活方式及有皮肤癌既往史、免疫系统受损等病史会影响预后，治愈后需注意防护等。
一、影响治愈的因素
1.肿瘤分期
早期基底细胞癌：病变局限于皮肤表层或较浅部位，此时通过手术切除等治疗手段，治愈率较高。例如，对于一些直径较小（通常小于2厘米）且未发生广泛侵袭的早期基底细胞癌，手术完整切除后五年治愈率可达90%以上。其原因在于早期肿瘤细胞侵袭范围有限，能够通过手术将肿瘤组织完整清除，从而大大降低复发风险。
晚期基底细胞癌：当肿瘤发生局部广泛侵袭，侵犯到周围组织甚至出现区域淋巴结转移时，治愈难度会增加。晚期肿瘤可能已经扩散到周围的肌肉、骨骼等组织，手术完全切除干净肿瘤细胞的难度加大，术后复发及转移的风险相应升高，治愈率会降低。
2.治疗方法选择
手术治疗：是基底细胞癌的主要治疗方法之一。对于适合手术的患者，规范的手术切除能够直接去除肿瘤组织。例如Mohs显微外科手术，这是一种针对基底细胞癌等皮肤肿瘤的精准手术方式，它可以在切除肿瘤的同时，对切除组织进行连续病理切片检查，确保切缘无肿瘤细胞残留，对于提高治愈率有重要作用。尤其对于那些复发风险较高或部位特殊（如面部等影响美观和功能的部位）的基底细胞癌，Mohs手术能在最大程度切除肿瘤的同时保留更多正常组织。
放射治疗：适用于不能耐受手术或手术切除难度较大的患者。对于某些部位的基底细胞癌，如眼睑等部位，放射治疗可以作为一种有效的治疗手段。研究表明，采用合适剂量的放射治疗，早期基底细胞癌的局部控制率较高，一定程度上也有助于实现临床治愈。但放射治疗可能会带来一些副作用，如皮肤放射性损伤等，不过随着放射治疗技术的不断进步，这些副作用在可控制范围内。
靶向治疗和免疫治疗：对于一些晚期或复发转移的基底细胞癌患者，靶向治疗和免疫治疗也展现出一定的疗效。例如针对hedgehog信号通路的靶向药物等，在部分患者中可以抑制肿瘤细胞生长，从而为患者争取更好的预后，提高治愈的可能性，但这些治疗方法也有其适用人群和可能出现的不良反应，需要根据患者具体情况谨慎选择。
二、不同人群的特点及影响
1.年龄因素
老年人群：老年人患基底细胞癌相对常见，由于老年人机体各项功能有所减退，在治疗耐受性方面可能存在一定问题。例如手术创伤的恢复可能较年轻人慢，放疗引起的不良反应可能相对更明显。但只要身体状况能够耐受，早期发现后规范治疗仍可取得较好的治愈效果。医生在治疗老年基底细胞癌患者时，需要综合评估其全身状况，选择合适的治疗方案，并且在治疗过程中密切关注患者的身体反应，及时调整治疗措施。
儿童人群：儿童基底细胞癌非常罕见，但一旦发生，治疗需要特别谨慎。儿童皮肤娇嫩，在选择治疗方法时要充分考虑对其生长发育的影响。手术治疗需尽量保留正常组织和功能；放射治疗由于可能影响儿童的生长发育，一般作为相对谨慎选择的治疗手段，更多会倾向于在保证治愈肿瘤的前提下选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。
2.性别因素
一般来说，基底细胞癌在男性和女性中的发病情况有所不同，但在治愈方面，性别本身并不是决定能否治愈的关键因素。男性和女性患者在接受规范治疗后，只要符合相应的治愈条件，都有机会实现临床治愈。不过在治疗过程中，需要根据患者的具体身体状况、肿瘤情况等进行个性化治疗方案制定，男性和女性在治疗耐受性等方面可能存在一些细微差异，但总体不影响基于科学规范治疗达到治愈的结果。
3.生活方式因素
吸烟饮酒人群：吸烟和过量饮酒可能会影响患者的身体免疫力，从而对基底细胞癌的治疗和预后产生一定不利影响。在治疗基底细胞癌过程中，吸烟饮酒人群需要尽量戒烟限酒，以提高身体免疫力，促进身体恢复，有利于提高治愈的可能性。因为吸烟会导致血管收缩，影响组织的血液供应，不利于手术切口愈合等；过量饮酒会加重肝脏等器官的负担，影响药物代谢等，从而间接影响治疗效果。
长期紫外线暴露人群：基底细胞癌的发生与长期紫外线暴露密切相关，这类人群在治愈后需要更加注意防晒等防护措施，以避免再次发生基底细胞癌。因为他们本身存在易患基底细胞癌的环境因素，再次暴露于紫外线可能会增加新的基底细胞癌发生风险。所以治愈后的长期紫外线暴露人群要严格做好防晒，如涂抹高倍数防晒霜、穿戴防晒衣物等，减少紫外线对皮肤的损伤。
4.病史因素
有皮肤癌既往史人群：既往有皮肤癌病史的患者，再次发生基底细胞癌的风险相对较高。这类患者在治疗基底细胞癌时需要更加密切监测病情，治疗方案的选择要更加谨慎和个体化。因为既往皮肤癌病史可能提示患者存在易患皮肤恶性肿瘤的内在因素，所以在治疗过程中要充分评估复发风险等情况，采取更有效的措施确保治愈，同时预防再次复发。
免疫系统受损人群：如患有免疫缺陷疾病、长期使用免疫抑制剂等导致免疫系统受损的人群，患基底细胞癌后治愈难度可能相对增加。因为免疫系统受损会影响身体对肿瘤细胞的监视和清除能力，所以在治疗这类患者时，除了针对基底细胞癌进行常规治疗外，还需要关注免疫系统的调节，尽量提高患者自身的抗肿瘤能力，以提高治愈的可能性。同时在治疗过程中要密切观察患者的免疫状态变化，及时调整治疗方案。
徐咏梅主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 肿瘤科
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