2025-08-041.0万
支气管哮喘是慢性气道炎症和高反应性疾病，由多种细胞和组分参与，发病与免疫、神经、遗传及环境因素有关，表现为反复发作喘息等，辅助检查有肺功能等，治疗分控制和缓解药物，预后可控制但难根治，预防要避过敏原等；气管炎分急慢性，急性由感染等引起，慢性与多种因素有关，表现不同，辅助检查有血常规等，治疗对症抗感染等，慢性可并发疾病，预防要戒烟等。
一、定义与发病机制
支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。其发病机制涉及免疫-炎症机制、神经调节机制及遗传机制等，遗传因素在哮喘的发病中起重要作用，环境因素如变应原（花粉、尘螨等）、职业性致敏物、空气污染等可诱发哮喘发作，气道高反应性是哮喘的重要特征，表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
气管炎：分为急性气管炎和慢性气管炎，急性气管炎通常由病毒、细菌感染或物理、化学刺激引起，病毒感染如流感病毒、腺病毒等是常见病因，细菌感染可由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起，理化因素如冷空气、粉尘、刺激性气体等也可导致急性气管炎；慢性气管炎的病因尚不完全清楚，可能与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关，其发病机制主要是气道黏膜的慢性炎症，气道黏液分泌增加，纤毛功能受损等。
二、临床表现
支气管哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，症状可经治疗缓解或自行缓解。不同年龄的哮喘患者临床表现可能有差异，儿童哮喘常伴有咳嗽，运动性哮喘在儿童中较为常见，表现为运动后出现喘息、咳嗽等症状；成人哮喘症状相对典型，喘息、气急等表现更明显。
气管炎：急性气管炎起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽，起初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，可伴有发热、乏力等全身症状，听诊可闻及双肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿啰音；慢性气管炎主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，清晨排痰较多，急性发作期可闻及散在干湿啰音。
三、辅助检查
支气管哮喘：
肺功能检查：发作期表现为FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）、FEV（第一秒用力呼气容积）下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性，提示存在可逆性的气流受限。
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等发现患者对某些变应原过敏，有助于明确哮喘的病因，指导避免接触过敏原及进行特异性免疫治疗。
胸部X线检查：缓解期哮喘患者胸部X线检查可无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。
气管炎：
血常规：急性气管炎如为细菌感染，可出现白细胞总数和中性粒细胞增多；病毒感染时白细胞总数正常或偏低。慢性气管炎急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增多。
胸部X线检查：急性气管炎胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗；慢性气管炎早期X线检查可无异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
痰液检查：急性气管炎痰液可呈黏液性，细菌感染时，痰涂片或培养可发现致病菌；慢性气管炎急性发作期痰液可呈脓性，涂片可见大量中性粒细胞，培养可见致病菌。
四、治疗原则
支气管哮喘：治疗目的是控制症状，减少发作，提高生活质量，防止不可逆气流受限。治疗包括脱离变应原，药物治疗分为控制性药物和缓解性药物，控制性药物如吸入性糖皮质激素（布地奈德等）、长效β受体激动剂（沙美特罗等）、白三烯调节剂（孟鲁司特等），缓解性药物如短效β受体激动剂（沙丁胺醇等）、短效吸入型抗胆碱能药物（异丙托溴铵等）。对于哮喘患者，需根据病情严重程度制定个体化治疗方案，同时要关注不同年龄患者的特点，儿童哮喘在治疗时要注意药物的安全性和有效性，避免长期大剂量使用全身用糖皮质激素。
气管炎：急性气管炎主要是对症治疗和抗感染治疗，咳嗽无痰或少痰时可用右美沙芬等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出时可用盐酸氨溴索等祛痰；有细菌感染证据时可选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。慢性气管炎急性发作期治疗原则为控制感染、祛痰、镇咳、平喘，感染控制后，咳嗽、咳痰症状一般可缓解，平喘药物可选用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，同时要指导患者避免吸烟等危险因素，增强体质，预防感冒。
五、预后与预防
支气管哮喘：哮喘目前不能根治，但通过规范治疗，可使大多数患者达到良好或完全的临床控制。预后与疾病的严重程度、是否早期规范治疗及是否避免接触过敏原等有关，儿童哮喘如能早期诊断、规范治疗，大部分患者青春期后可缓解，但也有部分患者病情持续存在。预防方面要避免接触过敏原，积极治疗过敏性鼻炎等相关疾病，规范使用药物控制气道炎症。
气管炎：急性气管炎大多数患者预后良好，经积极治疗后可痊愈；慢性气管炎病情呈进行性发展，可并发慢性阻塞性肺疾病等，严重影响患者的肺功能和生活质量。预防慢性气管炎要戒烟，避免接触有害气体和颗粒，加强锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。对于特殊人群，如儿童哮喘患者，要注意避免接触过敏原，定期随诊，调整治疗方案；老年气管炎患者要注意保暖，预防呼吸道感染，加强营养支持，提高机体免疫力。
尚东副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸内科
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