2025-08-041.5万
胸腔积液的原因包括感染性因素（如细菌、结核杆菌感染）、恶性肿瘤相关因素、结缔组织病相关因素、心血管疾病相关因素及其他因素；治疗包括针对病因治疗（如感染性胸腔积液用对应抗生素或抗结核等治疗，恶性肿瘤相关胸腔积液采取相应肿瘤治疗及控制积液等，结缔组织病相关胸腔积液用激素免疫抑制剂等，心血管疾病相关胸腔积液改善心功能或行心包切除术等，其他因素针对原发病治疗）和胸腔积液的引流治疗（胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流）；特殊人群注意事项有儿童用药剂量及操作轻柔等，老年人综合考虑多器官功能及药物影响等，妊娠期女性谨慎选择治疗方法，肝肾功能不全者注意药物代谢排泄等。
一、胸腔积液的原因
1.感染性因素
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎，炎症波及胸膜可导致胸腔积液，常见于青壮年，男性相对多见，多有肺炎病史，生活中不注意保暖、过度劳累等可能增加感染风险，使机体抵抗力下降，易引发细菌感染导致胸腔积液。
结核杆菌感染：结核性胸膜炎是常见原因，多见于中青年，男女均可发病，与结核杆菌感染密切相关，患者可能有结核接触史，机体免疫力低下时易发病。
2.恶性肿瘤相关因素
原发性胸膜肿瘤：较少见，但也可导致胸腔积液，肿瘤细胞侵犯胸膜，刺激胸膜分泌过多液体。
转移性胸膜肿瘤：许多恶性肿瘤可转移至胸膜引起胸腔积液，如肺癌、乳腺癌、胃癌等，好发于中老年人，有肿瘤病史或家族肿瘤史者风险相对较高，长期吸烟、接触致癌物质等生活方式也可能增加患癌风险进而引发胸腔积液。
3.结缔组织病相关因素
系统性红斑狼疮：自身免疫紊乱累及胸膜时可出现胸腔积液，女性多见，与自身免疫异常有关，患者体内存在多种自身抗体，免疫系统攻击自身组织器官导致胸膜炎症渗出。
类风湿关节炎：类风湿关节炎累及胸膜可引起胸腔积液，可发生于任何年龄，女性多于男性，与自身免疫介导的关节及胸膜炎症有关。
4.心血管疾病相关因素
充血性心力衰竭：多见于老年人，尤其是有高血压、冠心病等心血管基础疾病者，心功能不全时体循环或肺循环淤血，导致胸膜毛细血管静水压升高，液体渗出形成胸腔积液。
缩窄性心包炎：各种原因引起的心包炎症后期导致心包缩窄，影响心脏舒张功能，静脉回流受阻，进而引起胸腔积液。
5.其他因素
低蛋白血症：如肝硬化、肾病综合征等疾病可导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，血管内液体漏出至胸腔形成胸腔积液，好发于有基础肝脏或肾脏疾病者，长期营养不良也可能导致低蛋白血症引发胸腔积液。
乳糜胸：多因胸导管破裂或阻塞引起，胸导管内乳糜液外漏至胸腔，可见于外伤、肿瘤压迫等情况。
二、胸腔积液的治疗
1.针对病因治疗
感染性胸腔积液：
细菌感染：根据病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，如为肺炎链球菌肺炎继发胸腔积液，可选用青霉素类等抗生素。
结核性胸腔积液：采用抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合用药。
恶性肿瘤相关胸腔积液：
原发性胸膜肿瘤：根据肿瘤类型和分期采取相应治疗，如手术、化疗、放疗等。
转移性胸膜肿瘤：可采用化疗、靶向治疗等，对于胸腔积液可考虑胸腔内灌注化疗药物或生物调节剂等控制积液生长。
结缔组织病相关胸腔积液：
系统性红斑狼疮：使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合环磷酰胺等，控制自身免疫反应以减少胸腔积液产生。
类风湿关节炎：使用改善病情抗风湿药及糖皮质激素等治疗，缓解关节及胸膜炎症，减少胸腔积液。
心血管疾病相关胸腔积液：
充血性心力衰竭：通过利尿、强心、扩血管等治疗改善心功能，减少胸腔积液，如使用利尿剂呋塞米等。
缩窄性心包炎：主要治疗方法为心包切除术，解除心包对心脏的压迫，改善胸腔积液及心功能。
其他因素：
低蛋白血症：治疗基础疾病，同时补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减少胸腔积液漏出。
乳糜胸：如为外伤引起，可采取保守治疗或手术修复胸导管；如为肿瘤压迫等原因，针对原发病进行治疗，必要时胸腔穿刺引流乳糜液。
2.胸腔积液的引流治疗
胸腔穿刺抽液：适用于少量胸腔积液或诊断性穿刺，可缓解患者胸闷等症状，穿刺时要注意操作规范，避免损伤胸膜等组织。对于大量胸腔积液，可分次穿刺抽液，但需注意速度和量，防止复张性肺水肿等并发症。
胸腔闭式引流：对于中等量及大量胸腔积液，尤其是需持续引流的情况，如恶性胸腔积液等，可采用胸腔闭式引流，将胸腔内液体持续引出，促进肺复张。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童胸腔积液相对少见，多与感染、先天性疾病等有关。在治疗时要特别注意药物的选择和剂量，优先选择对儿童影响较小的治疗方式，如感染引起的胸腔积液，抗生素的选用要考虑儿童的肝肾功能及药物代谢特点，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。胸腔穿刺等操作要更加轻柔，密切观察儿童的生命体征和耐受情况。
2.老年人：老年人胸腔积液可能与多种慢性疾病相关，如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。治疗时要综合考虑老年人的多器官功能衰退情况，在使用药物时要注意药物之间的相互作用及对肝肾功能的影响，引流治疗时要缓慢进行，防止因快速引流导致血压波动等不良事件，同时要加强营养支持，提高老年人的机体抵抗力。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现胸腔积液要谨慎选择治疗方法，尤其是药物治疗。如为感染性胸腔积液，要选择对胎儿影响小的抗生素；对于需要手术或有创操作的情况，要充分评估对胎儿的影响，权衡利弊后进行治疗。
4.肝肾功能不全者：肝肾功能不全者出现胸腔积液时，在治疗病因和处理胸腔积液时要特别注意药物的代谢和排泄途径，避免使用经肝肾严重代谢或排泄的药物，防止加重肝肾功能损害，必要时调整药物剂量或选择替代治疗方法。
许爱国主任医师
郑州大学第一附属医院 呼吸及危重症医学科
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