2025-08-041.5万
判断初期帕金森病需从多方面综合考量，观察运动症状，包括静止性震颤（有“搓丸样”动作，不同年龄表现有差异）、肌强直（分“铅管样强直”和“齿轮样强直”）、运动迟缓（如“面具脸”）、姿势平衡障碍（易跌倒）；留意非运动症状，如睡眠障碍、自主神经功能障碍（便秘等）、感觉障碍（嗅觉减退等）、精神障碍（抑郁等）；结合病史（头部外伤等）和家族史（有遗传倾向）；借助辅助检查，如影像学检查（MRI等）和实验室检查（甲状腺功能等）；同时要关注特殊人群，如老年人症状不典型、年轻人易忽视症状、孕妇需谨慎鉴别、有其他病史患者症状易交织等情况。
一、观察运动症状
1.震颤：初期帕金森患者常出现静止性震颤，多始于一侧上肢远端，典型表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，频率为46Hz。震颤在静止时明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。不同年龄患者震颤表现可能略有差异，年轻人可能震颤相对更明显、更频繁；而老年人可能震颤程度相对较轻，但更容易影响日常生活活动。有运动习惯的人如果突然出现这种异常震颤，更要引起重视。
2.肌强直：表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉，称为“铅管样强直”；若伴有震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”。肌强直可影响患者的活动范围和灵活性，在老年人中可能更容易被误认为是年龄增长导致的关节活动不便，需要仔细鉴别。
3.运动迟缓：患者随意运动减少，动作缓慢、笨拙。早期表现为手指精细动作如解纽扣、系鞋带等动作变慢，逐渐发展为全面性运动迟缓。面部表情肌活动减少，常双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”。在生活中，原本动作敏捷的人出现动作变慢的情况，要警惕帕金森的可能。对于从事精细工作的人群，运动迟缓对其工作的影响会更早被发现。
4.姿势平衡障碍：在疾病早期，患者的姿势反射可出现轻度障碍，表现为行走时上肢摆动幅度减小或消失，下肢拖曳。随着病情进展，患者可能出现平衡问题，容易跌倒。老年人本身平衡能力就相对较差，帕金森导致的姿势平衡障碍会使跌倒风险进一步增加，需要特别关注。
二、留意非运动症状
1.睡眠障碍：包括失眠、快速眼动期睡眠行为障碍等。快速眼动期睡眠行为障碍表现为睡眠中出现生动的梦境，并伴有肢体运动、说梦话等行为，可能会对同床者造成伤害。睡眠障碍在帕金森初期较为常见，长期睡眠不足会影响患者的生活质量和身体恢复，尤其是老年人，本身睡眠质量就可能较差，睡眠障碍会使情况更加严重。
2.自主神经功能障碍：常见的有便秘、多汗、脂溢性皮炎等。便秘是最常见的自主神经功能障碍之一，可能与肠道蠕动减慢有关。老年人由于胃肠功能本身就较弱，便秘问题可能更为突出。多汗可表现为局部或全身多汗，影响患者的舒适度。
3.感觉障碍：早期可出现嗅觉减退，对一些气味的辨别能力下降。部分患者还可能出现肢体麻木、疼痛等感觉异常。嗅觉减退可能不易被患者察觉，但通过专业的嗅觉测试可以发现。对于有糖尿病等病史的患者，感觉障碍可能会与原发病的症状相混淆，需要仔细区分。
4.精神障碍：患者可能出现抑郁、焦虑等情绪问题，表现为情绪低落、兴趣减退、焦虑不安等。抑郁在帕金森患者中较为常见，会影响患者的治疗依从性和生活质量。不同性别患者在精神障碍方面可能存在差异，女性患者可能更容易出现抑郁情绪。
三、结合病史和家族史
1.病史：了解患者是否有头部外伤、脑炎、中毒等可能导致帕金森综合征的病史。某些药物如抗精神病药物等也可能引起类似帕金森的症状，需要详细询问用药情况。对于有脑血管病史的患者，出现帕金森症状时要考虑是否为血管性帕金森综合征。
2.家族史：帕金森病有一定的遗传倾向，如果家族中有帕金森病患者，其亲属患帕金森病的风险会增加。了解家族中是否有类似疾病患者，有助于早期判断。
四、借助辅助检查
1.影像学检查：如头颅磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射断层显像（PET）等。MRI可以排除其他可能导致类似症状的脑部疾病，如脑肿瘤、脑血管病等。SPECT和PET可以检测多巴胺能神经元的功能，有助于早期诊断帕金森病。
2.实验室检查：一般没有特异性的实验室指标，但可以进行一些检查来排除其他疾病，如甲状腺功能检查、肝肾功能检查等。对于有特殊病史的患者，可能需要进行针对性的实验室检查，如怀疑中毒的患者需要进行毒物检测。
五、特殊人群提示
1.老年人：老年人身体机能下降，多种疾病可能并存，帕金森的症状可能不典型，容易被忽视或误诊。在判断初期帕金森时，要综合考虑老年人的整体健康状况。对于有认知障碍的老年人，判断其运动症状和非运动症状会更加困难，需要家属和医护人员更加细心地观察。老年人在进行辅助检查时，要注意检查的安全性和耐受性。
2.年轻人：年轻人患帕金森病相对较少，但一旦出现症状，对其生活和工作的影响较大。年轻人可能更容易忽视早期症状，认为是过度劳累或其他原因引起的。对于有家族遗传史的年轻人，要更加关注自身的身体变化，定期进行体检。
3.孕妇：孕妇在孕期身体会发生一系列生理变化，判断帕金森症状时需要更加谨慎。一些非运动症状如睡眠障碍、情绪变化等可能与孕期的正常反应相混淆，需要仔细鉴别。在进行检查和诊断时，要充分考虑对胎儿的影响，避免使用对胎儿有潜在危害的检查方法和药物。
4.有其他病史的患者：如患有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，帕金森的症状可能与原发病的症状相互交织。在判断初期帕金森时，要全面评估患者的病情，避免漏诊或误诊。同时，在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，确保治疗的安全性和有效性。
陈治国副主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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