2025-08-041.2万
帕金森病晚期症状分为运动症状和非运动症状，运动症状包括严重震颤、肌肉强直、运动迟缓、姿势平衡障碍，严重影响患者日常生活与身体机能且易致摔倒受伤；非运动症状有认知障碍、精神症状、睡眠障碍、自主神经功能障碍（便秘、排尿障碍、体位性低血压）、吞咽困难，会影响患者生活、社交及身体健康，增加护理难度与并发症风险。特殊人群中，老年人耐受性差易出现并发症，女性绝经后易因雌激素下降加重骨质疏松，有基础疾病患者症状与基础病相互影响，不良生活方式患者症状更严重，患者应戒烟限酒，有运动习惯者可在医生指导下适当康复训练。
一、运动症状
1.严重的震颤：帕金森病晚期患者的震颤会更加严重且持续，通常表现为手部、手臂、下肢等部位不自主的节律性抖动。这种震颤在安静状态下尤为明显，严重影响患者的日常生活，如无法正常持物、书写等。老年人由于身体机能下降，对震颤的耐受性更差，震颤可能导致他们更容易摔倒受伤。对于有运动习惯的患者，晚期震颤会使他们难以继续进行锻炼，进一步影响身体机能。
2.肌肉强直：全身肌肉强直程度加剧，患者的肢体和躯干会变得僵硬，活动时阻力明显增加。这使得患者的运动变得迟缓、笨拙，从坐位站起、行走转身等动作都变得极为困难。肌肉强直还可能导致关节疼痛，尤其是在活动时疼痛加剧。对于有基础关节疾病的患者，如骨关节炎，肌肉强直会加重关节的负担，使疼痛和功能障碍更加严重。
3.运动迟缓：晚期患者的运动速度显著减慢，动作幅度减小。例如，患者的面部表情减少，呈现“面具脸”，说话声音变小且含糊不清。在行走时，步伐变小，起步困难，且行走过程中容易出现冻结现象，即突然不能迈步，就像被粘在地上一样。这种运动迟缓严重影响患者的日常生活自理能力，如穿衣、洗漱等基本活动都需要花费更多的时间和精力。
4.姿势平衡障碍：患者的平衡能力严重受损，站立和行走时容易失去平衡而摔倒。由于姿势反射障碍，患者在身体重心改变时不能及时做出调整，导致摔倒的风险大大增加。对于老年人，摔倒可能会引发骨折等严重并发症，尤其是髋部骨折，会严重影响患者的生活质量和预后。
二、非运动症状
1.认知障碍：帕金森病晚期患者常出现认知功能下降，表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等。患者可能会出现定向力障碍，如在熟悉的环境中迷路，对时间、人物的认知出现偏差。认知障碍会影响患者的日常生活和社交能力，需要家人更多的陪伴和照顾。对于有脑血管疾病病史的患者，认知障碍可能会更加严重。
2.精神症状：常见的精神症状包括抑郁、焦虑、幻觉、妄想等。抑郁和焦虑情绪会使患者对治疗和生活失去信心，加重病情。幻觉和妄想则可能导致患者出现异常行为，增加护理的难度。老年患者更容易出现精神症状，且精神症状会进一步影响他们的睡眠和食欲，导致身体状况恶化。
3.睡眠障碍：患者可能会出现失眠、多梦、夜间异动症等睡眠问题。失眠表现为入睡困难、早醒等，夜间异动症则表现为睡眠中不自主的肢体运动，严重影响患者的睡眠质量。长期睡眠不足会导致患者疲劳、精神萎靡，影响身体的恢复和免疫力。对于有睡眠呼吸暂停综合征等基础睡眠疾病的患者，帕金森病晚期的睡眠障碍会更加复杂和严重。
4.自主神经功能障碍
便秘：晚期患者由于胃肠蠕动减慢，便秘症状会更加严重。患者可能数天不排便，伴有腹胀、腹痛等不适。长期便秘不仅会影响患者的生活质量，还可能导致肠道疾病的发生。老年人本身胃肠功能就较弱，便秘问题会更加突出。患者应增加膳食纤维的摄入，适当进行腹部按摩，以促进胃肠蠕动。
排尿障碍：患者可能出现尿频、尿急、尿失禁或尿潴留等排尿问题。尿频和尿急会影响患者的日常生活，使患者频繁起夜，影响睡眠质量。尿失禁则会增加患者的心理负担，导致患者产生自卑情绪。对于有前列腺增生等泌尿系统疾病的男性患者，排尿障碍会更加严重。
体位性低血压：患者从卧位或坐位突然站起时，血压会明显下降，出现头晕、眼前发黑甚至晕厥等症状。这是由于自主神经功能受损，不能及时调节血压所致。老年人血管弹性差，更容易出现体位性低血压，且一旦发生晕厥，容易导致摔倒受伤。患者在改变体位时应缓慢进行，避免突然站起。
5.吞咽困难：晚期帕金森病患者常出现吞咽困难，这是由于咽喉部肌肉运动障碍所致。吞咽困难会导致患者进食和饮水困难，容易发生呛咳，增加吸入性肺炎的风险。对于老年患者，吸入性肺炎是一种严重的并发症，可能会危及生命。患者在进食时应采取坐位或半卧位，缓慢进食，选择易于吞咽的食物。
三、特殊人群提示
1.老年人：老年人身体机能衰退，对帕金森病晚期症状的耐受性较差，更容易出现并发症。家人应给予更多的关心和照顾，确保患者的安全。在日常生活中，要注意患者的饮食营养，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以增强身体抵抗力。同时，要定期带患者进行体检，及时发现和处理可能出现的并发症。
2.女性患者：女性患者在绝经后，由于雌激素水平下降，可能会加重骨质疏松的风险。而帕金森病晚期患者的运动障碍和摔倒风险增加，更容易发生骨折。因此，女性患者应注意补充钙剂和维生素D，适当进行户外活动，以预防骨质疏松。
3.有基础疾病患者：对于有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，帕金森病晚期症状可能会与基础疾病相互影响，加重病情。在治疗过程中，应综合考虑患者的病情，制定个性化的治疗方案。同时，要密切监测患者的血压、血糖、心率等指标，确保基础疾病得到有效控制。
4.生活方式影响：长期有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，帕金森病晚期症状可能会更加严重。吸烟会影响神经系统的功能，加重神经损伤，饮酒则可能与药物相互作用，影响治疗效果。患者应尽量戒烟限酒，保持健康的生活方式。对于有运动习惯的患者，虽然晚期运动能力受限，但仍可在医生的指导下进行适当的康复训练，如简单的肢体伸展、平衡训练等，以维持身体的功能。
王群主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科
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