2025-08-041.1万
肺血管炎是一组以肺血管壁炎症和坏死为主要病理特征的自身免疫性疾病，分类包括韦格纳肉芽肿性血管炎、变应性肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎等，病因不明，发病与免疫系统失调有关，临床表现有呼吸系统和全身表现，诊断靠实验室、影像学及病理检查，治疗分免疫抑制和对症支持，不同人群如儿童、老年、女性肺血管炎有各自特点及注意事项。
肺血管炎的分类及常见类型
1.韦格纳肉芽肿性血管炎：是肺血管炎中较为常见的一种类型，主要累及小动脉、静脉及毛细血管，可出现上呼吸道（如鼻塞、流涕、鼻出血等）、下呼吸道（如咳嗽、咯血等）以及肾脏等多器官受累表现。其发病与中性粒细胞胞质抗体（尤其是抗中性粒细胞胞质抗体中的抗蛋白酶3抗体）密切相关，研究表明约80%-90%的韦格纳肉芽肿患者血清中可检测到抗中性粒细胞胞质抗体阳性。
2.变应性肉芽肿性血管炎：常伴有哮喘病史，除了有肺血管炎表现外，还会有外周血嗜酸性粒细胞增多等特点。患者可能出现咳嗽、呼吸困难、皮疹等表现，其发病机制与嗜酸性粒细胞的异常活化等因素有关，研究发现该疾病患者体内嗜酸性粒细胞相关的炎症介质水平往往升高。
3.显微镜下多血管炎：主要累及小血管，可出现咯血、血尿、蛋白尿等表现，抗中性粒细胞胞质抗体中的抗髓过氧化物酶抗体在该疾病中阳性率较高，约60%-80%的显微镜下多血管炎患者存在抗髓过氧化物酶抗体阳性情况，且病情活动期该抗体滴度往往与疾病活动程度相关。
肺血管炎的病因及发病机制
1.病因：目前病因尚不十分明确，但可能与遗传因素、感染因素（如某些病毒、细菌感染可能触发免疫反应）、环境因素（如长期接触某些化学物质等）有关。例如，有研究发现某些病毒感染后，可能导致机体免疫识别异常，引发针对自身血管的免疫攻击。
2.发病机制：免疫系统失调是关键。正常情况下，免疫系统能够识别和清除外来病原体等异物，但在肺血管炎患者中，机体的免疫细胞（如T淋巴细胞等）功能出现异常，导致其错误地将自身血管壁成分识别为外来抗原，进而激活体液免疫，产生相关自身抗体，这些抗体与血管壁成分结合，激活补体等炎症途径，引起血管壁的炎症、坏死等一系列病理改变。比如抗中性粒细胞胞质抗体与血管内皮细胞等结合后，通过一系列信号传导通路，促使炎症细胞浸润到血管壁，释放炎症介质，导致血管损伤。
肺血管炎的临床表现
1.呼吸系统表现
咳嗽：可为干咳或伴有少量痰液，是比较常见的症状，由于炎症刺激气道所致。
咯血：咯血的程度可轻可重，轻者可能仅为痰中带血，重者可出现大量咯血，这是因为血管炎症导致血管壁受损，血液渗出到气道内引起。
呼吸困难：随着病情进展，肺血管炎导致肺组织的血液循环和气体交换功能受到影响，患者可出现进行性呼吸困难，活动耐力下降，严重时可能需要依赖吸氧等支持治疗。
2.全身表现
发热：部分患者可出现发热，可为低热或高热，发热是机体对炎症反应的一种全身性表现。
乏力：患者感觉全身疲倦、无力，活动后更为明显，与疾病导致的机体消耗增加、炎症状态等有关。
体重下降：由于疾病影响机体的代谢等功能，患者可能出现体重逐渐下降的情况。
肺血管炎的诊断方法
1.实验室检查
血常规：可出现白细胞计数异常，如白细胞增多，伴有嗜酸性粒细胞增多等情况，在变应性肉芽肿性血管炎中较为常见嗜酸性粒细胞增多；也可能出现贫血等表现，与长期疾病消耗、慢性炎症等有关。
自身抗体检测：抗中性粒细胞胞质抗体是重要的检测指标，如韦格纳肉芽肿性血管炎患者抗蛋白酶3抗体阳性率较高，显微镜下多血管炎患者抗髓过氧化物酶抗体阳性率较高等，通过检测自身抗体有助于疾病的诊断和分型。
血沉、C-反应蛋白：血沉增快、C-反应蛋白升高往往提示体内存在炎症反应，可辅助评估疾病的活动程度。
2.影像学检查
胸部X线：可发现肺部浸润影、结节影等异常表现，但特异性相对较低。
胸部CT：对于肺部病变的显示更为清晰，能够发现更小的病灶，如肺部的微小结节、磨玻璃影等，有助于更早发现肺部血管炎相关的病变。
3.病理检查：肺活检是诊断肺血管炎的金标准，通过获取肺组织标本，进行病理学检查，可观察到血管壁的炎症、坏死等典型病理改变，从而明确诊断。
肺血管炎的治疗原则
1.免疫抑制治疗：常用药物如糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，可迅速减轻炎症反应，但长期使用可能会有较多副作用，如感染风险增加、骨质疏松等。另外，环磷酰胺等免疫抑制剂也常被使用，通过抑制免疫系统的过度活化来控制病情，但需要注意其骨髓抑制等不良反应。例如，对于韦格纳肉芽肿性血管炎患者，往往会采用糖皮质激素联合环磷酰胺的诱导缓解治疗方案。
2.对症支持治疗：对于有咯血症状的患者，可根据情况采取止血等对症措施；对于出现呼吸困难的患者，可给予吸氧等支持治疗，以改善患者的呼吸功能，提高患者的舒适度。
不同人群肺血管炎的特点及注意事项
1.儿童肺血管炎：儿童肺血管炎相对较少见，但一旦发病可能病情进展较快。在诊断时需更加谨慎，因为儿童的免疫系统发育尚不完善，自身抗体等的表现可能与成人有所不同。在治疗时，由于儿童处于生长发育阶段，药物的选择和使用需要充分考虑对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案，同时密切监测药物的不良反应，如糖皮质激素可能影响儿童的生长发育，需要定期监测身高、骨密度等指标。
2.老年肺血管炎：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时，需要更加关注药物之间的相互作用，例如糖皮质激素与降糖药、降压药等的相互作用可能影响各自的疗效或增加不良反应的发生风险。同时，老年患者的机体功能减退，对药物的耐受性较差，在使用免疫抑制剂等药物时，需要密切观察患者的一般状况、肝肾功能等，及时调整治疗方案。
3.女性肺血管炎患者：女性在妊娠等特殊生理时期需要特别注意。妊娠期间使用免疫抑制剂等药物可能对胎儿产生不良影响，因此在妊娠前需要与医生充分沟通，评估病情，制定合理的妊娠计划。在妊娠期间如果病情需要用药，需要选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测母婴的情况。
李忆主任医师
苏州大学附属第一医院 肺防科
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