2025-08-041.8万
康复治疗包括运动疗法（早期床上训练、坐位训练、站立与行走训练）、物理因子治疗（低频电刺激、中频电疗、针灸）；药物治疗有脑血管病相关药物（缺血性和出血性脑卒中的相应药物）和神经营养药物（神经节苷脂）；还有日常生活活动能力训练（进食、洗漱、穿衣训练），通过多种方式帮助偏瘫患者恢复功能。
一、康复治疗
1.运动疗法
早期床上训练：对于偏瘫患者早期（一般在发病后数天到1-2周内），应进行床上良肢位摆放，预防关节挛缩和畸形。例如，仰卧位时，患侧肩部用枕头垫高，上肢伸展，手掌向上，手指伸展；下肢用枕头垫高，保持髋关节微屈、膝关节轻度屈曲。同时进行床上翻身训练，这有助于改善患者的躯体控制能力和肢体协调性，为后续的坐立、站立和行走训练奠定基础。对于不同年龄的患者，运动强度和方式需根据其身体耐受情况调整，儿童患者由于骨骼、肌肉等发育尚未完全成熟，运动疗法需更加轻柔且注重促进正常运动模式的形成；老年患者则要考虑关节灵活性和肌肉力量下降等因素，运动幅度不宜过大，避免造成损伤。
坐位训练：当患者具备一定床上活动能力后，可进行坐位训练。包括床边坐位平衡训练，从无支撑坐位逐渐过渡到有支撑坐位，再到无支撑坐位，通过调整身体重心来维持坐位平衡。坐位训练有助于提高患者的躯干控制能力和平衡能力，对于日常生活中如吃饭、洗漱等坐立相关活动的自理能力恢复至关重要。不同性别患者在坐位训练中并无本质区别，但女性患者可能在身体柔韧性等方面有一定特点，可适当调整训练的起始难度。有不同生活方式的患者，如长期久坐的患者可能在初始坐位平衡建立上相对困难，需要更多时间进行训练。
站立与行走训练：当患者达到一定的坐位平衡和下肢力量时，可进行站立训练，先借助辅助器具（如平行杠）进行站立，逐渐过渡到无辅助站立。之后进行行走训练，包括步态训练，如迈腿、步幅调整等。行走训练是偏瘫患者恢复日常生活活动能力的重要环节，能改善下肢运动功能和平衡能力。对于有病史的患者，如既往有心血管疾病的患者，在站立和行走训练过程中要密切监测生命体征，避免因体位变化过大导致血压波动等情况。
2.物理因子治疗
低频电刺激：低频电刺激可以促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩。通过将电极片放置在患侧相关肌肉部位，利用低频电流刺激神经-肌肉接头，引起肌肉收缩。对于不同年龄的患者，电流强度和频率的选择不同，儿童患者由于肌肉、神经等组织较为娇嫩，电流强度应较低；老年患者则要根据肌肉力量和耐受程度调整。有不同生活方式的患者，如长期体力劳动者可能对低频电刺激的耐受程度相对较高，但仍需谨慎调整参数。
中频电疗：中频电疗具有促进局部血液循环、减轻水肿的作用。其原理是利用中频电流作用于人体，改善组织的血液循环和营养代谢。在偏瘫患者治疗中，可用于缓解患侧肢体的肿胀等情况。对于女性患者，在进行中频电疗时要注意电极片放置的位置避开胸部等敏感区域。有病史的患者，如患有心脏疾病的患者，要避免在心脏区域附近过度使用中频电疗，防止对心脏功能产生不良影响。
针灸：针灸通过刺激穴位来调节经络气血，促进神经功能恢复。虽然针灸属于传统中医疗法，但有大量临床研究表明其对偏瘫患者的运动功能、感觉功能等有一定的改善作用。然而，针灸治疗需由专业医生进行操作，对于不同年龄的患者，穴位选择和针刺深度等要根据其身体特点调整，儿童患者穴位刺激要更加轻柔；老年患者穴位耐受性相对较低，针刺强度要适中。不同性别患者在针灸治疗中穴位选择基本相同，但要考虑个体差异。有生活方式相关病史的患者，如长期吸烟的患者，针灸治疗时要注意相关穴位的配合以达到更好的疗效。
二、药物治疗
1.脑血管病相关药物
对于缺血性脑卒中导致的偏瘫：如果患者是因缺血性脑卒中引起偏瘫，在发病时间窗内（一般为4.5小时内）可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行溶栓治疗，但需严格评估患者的适应证和禁忌证。对于不符合溶栓指征的患者，可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，抑制血小板聚集，减少血栓形成，降低脑梗死复发风险。对于有高血压的偏瘫患者，需使用降压药物控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下，但要根据患者具体情况调整，老年患者等特殊人群需更加谨慎），常用的降压药物有氨氯地平等。
对于出血性脑卒中导致的偏瘫：如果是出血性脑卒中引起偏瘫，要根据患者的出血量、出血部位等情况进行治疗。对于出血量较大的患者可能需要进行手术清除血肿。在药物治疗方面，要控制患者的血压，避免血压过高导致再出血，同样可使用合适的降压药物。同时使用神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经细胞的修复和再生。
2.神经营养药物
神经节苷脂：神经节苷脂可以促进神经细胞膜的修复和再生，改善神经功能。有多项临床研究表明，神经节苷脂对于偏瘫患者的神经功能恢复有一定的帮助。在使用神经节苷脂时，要注意其适应证和禁忌证，对于过敏体质的患者要慎用。不同年龄的患者使用神经节苷脂的剂量可能有所不同，儿童患者需根据体重等因素调整剂量；老年患者要考虑其肝肾功能情况，适当调整用药方案。
三、日常生活活动能力训练
1.进食训练
帮助患者进行进食训练，包括正确的坐姿、餐具的使用等。对于偏瘫患者，患侧上肢可能无法正常配合进食，可使用特殊的餐具，如带吸盘的碗、弯曲手柄的勺子等。训练患者用健侧上肢进行取食、送食等动作，逐步提高患者的自主进食能力。不同年龄的患者在进食训练中，儿童患者可能需要从简单的食物开始训练，培养其进食习惯；老年患者要注意食物的质地，避免过硬、过黏的食物导致呛咳等情况。
2.洗漱训练
进行洗漱训练，如洗脸、刷牙等。帮助患者学习用健侧手进行相关操作，调整洗漱用品的位置，使其便于患侧手或健侧手操作。对于有特殊生活方式的患者，如长期不注重个人卫生的患者，在洗漱训练中要耐心引导，逐步培养其良好的个人卫生习惯。同时要考虑患者的安全，避免在洗漱过程中发生滑倒等意外情况。
3.穿衣训练
穿衣训练包括穿脱衣服的训练。教导患者选择宽松、易穿脱的衣物，先进行穿衣服训练，如先穿患侧还是健侧上肢等，逐步掌握正确的穿衣顺序和方法；脱衣服训练则相反。对于不同年龄的患者，儿童患者穿衣训练要注重趣味性，帮助其建立正确的穿衣概念；老年患者由于关节灵活性下降，要选择合适的衣物款式，并耐心指导其穿脱步骤。
王玉霞副主任医师
复旦大学附属华山医院 神经内科
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