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高位截瘫是第二胸椎以上脊髓横贯性病变引起的截瘫，病因有外伤（交通事故、高处坠落、重物砸伤）和疾病（脊柱肿瘤、脊髓炎），临床表现有运动、感觉、二便功能障碍及自主神经功能紊乱，诊断靠影像学（X线、CT、MRI）和神经系统检查，康复治疗有物理治疗等，护理要点包括皮肤、呼吸道、泌尿系统护理，特殊人群如儿童、老年、女性、男性高位截瘫各有其康复护理特点。
一、病因
1.外伤因素
交通事故：车辆碰撞等事故中，脊柱受到剧烈的撞击力，可能导致脊髓损伤，从而引发高位截瘫。例如，高速行驶的车辆急刹车时，车内人员的脊柱可能因惯性而过度屈伸或扭转，造成脊髓受损。
高处坠落：从高处坠落时，身体直接撞击地面，脊柱承受巨大压力，易导致脊髓损伤。比如建筑工人从高处坠落，脊柱着地，很可能引发高位截瘫。
重物砸伤：重物意外砸中脊柱部位，会使脊柱及脊髓受到严重的机械性损伤，进而引发高位截瘫。
2.疾病因素
脊柱肿瘤：脊柱原发肿瘤或转移瘤生长过程中，会压迫脊髓，导致脊髓受损，逐渐引发高位截瘫。例如某些恶性肿瘤转移至脊柱，侵犯脊髓组织。
脊髓炎：病毒、细菌等感染引起的脊髓炎，会导致脊髓的炎症性病变，若病变累及较高水平的脊髓，就可能引发高位截瘫。如病毒性脊髓炎，炎症损伤脊髓组织，影响其正常功能。
二、临床表现
1.运动功能障碍
损伤平面以下的肌肉运动能力丧失或严重减弱，患者无法自主活动肢体。以双下肢为例，不能进行行走、抬腿等动作，严重时甚至四肢运动都受影响。
肌张力可能出现异常，急性期可能表现为低肌张力，后期可能逐渐出现痉挛性肌张力增高。
2.感觉功能障碍
损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉等感觉减退或消失。患者无法感知外界的疼痛刺激、温度变化以及物体的触碰等感觉。
部分患者可能会出现感觉过敏现象，即在损伤平面附近出现异常的感觉敏感。
3.二便功能障碍
膀胱功能障碍：表现为尿失禁或尿潴留。患者无法自主控制排尿，可能随时排尿，或者膀胱处于充盈状态却无法自行排出尿液。
直肠功能障碍：出现大便失禁或便秘。患者不能自主控制排便，大便可能不自主排出，或者排便困难，需要借助外力帮助。
4.自主神经功能紊乱
体温调节障碍：患者可能出现体温异常，由于脊髓损伤影响了自主神经对体温的调节，可能出现高热或低体温的情况，且体温波动较大。例如，在环境温度稍有变化时，体温就可能出现明显波动。
血压异常：可能出现体位性低血压，患者从卧位改为坐位或站位时，血压迅速下降，出现头晕、眼花甚至晕厥等症状。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：可以初步观察脊柱的骨骼结构是否有骨折、脱位等异常情况。通过X线片能看到脊柱的形态、椎体的完整性等，但对于脊髓内部的病变显示不清晰。
CT检查：能更清晰地显示脊柱骨骼的细微结构，对于骨折的细节、椎体的破碎情况等观察得更为准确，还可以发现一些X线检查容易遗漏的病变。
MRI检查：是诊断脊髓损伤非常重要的检查方法。它可以直接显示脊髓的形态、是否有水肿、出血、脊髓受压等情况，能够清晰地看到脊髓内部的病变细节，对于高位截瘫的病因诊断和病情评估具有重要意义。
2.神经系统检查
通过对患者的肌力、肌张力、感觉、反射等进行详细检查，明确脊髓损伤的平面和程度。例如，检查患者各个肢体的肌力，判断是完全性截瘫还是不完全性截瘫等。完全性截瘫是指损伤平面以下运动和感觉功能完全丧失；不完全性截瘫则是损伤平面以下还有部分感觉或运动功能保留。
四、康复与护理
1.康复治疗
物理治疗：包括关节活动度训练、肌力训练等。通过被动或主动的关节活动训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩；进行肌力训练，利用器械或患者自身力量来增强肌肉力量，为肢体功能恢复创造条件。例如，使用关节活动器对患者的关节进行缓慢的屈伸训练，每天定时进行一定次数的训练。
神经肌肉电刺激：利用电刺激来促进神经肌肉的功能恢复。通过特定的电极放置在受损的肌肉部位，给予适当的电刺激，引起肌肉收缩，从而维持肌肉的兴奋性和促进神经再生。
2.护理要点
皮肤护理：由于患者截瘫后长期卧床，皮肤容易受压，发生褥疮。要定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤；保持皮肤清洁干燥，定期为患者擦洗身体；在骨突部位放置气垫或海绵垫，减轻局部压力。
呼吸道护理：鼓励患者咳嗽、咳痰，定时为患者拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。对于痰液较多且无力咳出的患者，可能需要进行吸痰操作。同时，保持病房空气流通，维持合适的温度和湿度。
泌尿系统护理：对于留置导尿管的患者，要保持尿管通畅，定期更换尿袋，严格按照无菌操作原则进行护理，预防泌尿系统感染。同时，可进行膀胱功能训练，定时夹闭尿管，训练膀胱的反射功能，为拔管后自主排尿创造条件。
五、特殊人群考虑
1.儿童高位截瘫
儿童处于生长发育阶段，脊髓损伤后恢复能力与成人有所不同，但也有一定的可塑性。在康复治疗中，要注重遵循儿科康复的特点，选择适合儿童的康复训练方法和强度，避免过度训练对儿童生长发育造成不良影响。例如，肌力训练要根据儿童的年龄和身体承受能力逐步进行，不能采用过于剧烈的训练方式。同时，要关注儿童的心理发展，由于身体残疾可能会导致儿童出现心理问题，如自卑、焦虑等，需要及时进行心理干预和疏导。
2.老年高位截瘫
老年人本身身体机能逐渐衰退，合并症相对较多，如心血管疾病、糖尿病等。在护理过程中，要更加注重基础疾病的管理，预防并发症的发生。例如，对于合并糖尿病的高位截瘫患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和身体恢复，容易加重感染等并发症。同时，老年人的皮肤修复能力较差，皮肤护理更为重要，要更加精心地保护皮肤，防止褥疮的发生。
3.女性高位截瘫
女性高位截瘫患者在生理和心理上都有其特殊性。在泌尿系统护理中，要注意女性尿道短的特点，防止泌尿系统感染的风险相对更高，所以更要严格执行无菌操作。在心理方面，女性可能会面临更多关于生育、婚姻等方面的心理压力，需要给予更多的心理支持和疏导，帮助她们正确面对生活中的各种问题。
4.男性高位截瘫
男性高位截瘫患者可能会面临性功能障碍等问题，需要在康复过程中关注这方面的情况，给予相应的心理支持和适当的医学咨询，但要避免过度强调这一问题给患者造成过大心理负担。同时，在日常生活护理中，要考虑到男性的生理特点，提供合适的护理用品和生活辅助设施，帮助他们更好地适应截瘫后的生活。
朱海霞副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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