2025-08-041.9万
肾肿瘤包括良性和恶性，良性相对少见，恶性以肾癌常见。临床表现上良性多无症状或有轻微压迫症状，恶性肾癌有“三联征”及副瘤综合征，儿童肾母细胞瘤和老年肾肿瘤表现有差异。影像学检查有超声、CT、MRI等，病理诊断是金标准。治疗上良性肿瘤小无症状可随访，大或有症状则手术；恶性肾癌早期手术，中晚期综合治疗，儿童肾母细胞瘤以手术为主辅助放化疗，老年肾癌需评估全身状况选择治疗方法。
一、定义与分类
1.肾肿瘤：是指发生在肾脏的肿瘤性病变，涵盖多种病理类型，包括良性和恶性肿瘤。良性肾肿瘤相对少见，如肾血管平滑肌脂肪瘤等；恶性肾肿瘤则主要包括肾癌等。
良性肾肿瘤：通常生长较为缓慢，对机体的影响相对较小，一般不会发生远处转移。例如肾血管平滑肌脂肪瘤，由血管、平滑肌和脂肪组织构成，多数情况下体积较小时无明显症状。
恶性肾肿瘤：以肾癌最为常见，还包括肾母细胞瘤等。肾癌具有侵袭性和转移性，会对肾脏组织造成破坏，并可能转移至身体其他部位，如肺、骨等。肾母细胞瘤多见于儿童，是儿童常见的恶性实体肿瘤之一。
2.肾癌：属于肾肿瘤中的恶性肿瘤范畴，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，主要包括肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等病理亚型。其中肾透明细胞癌最为常见，约占肾癌的70%-80%。肾癌的发生与多种因素相关，如吸烟、肥胖、高血压、长期血液透析、遗传因素等。例如，吸烟是明确的肾癌危险因素，吸烟者患肾癌的风险比不吸烟者高1.5-3倍；遗传性肾癌约占全部肾癌的2%-4%，如vonHippel-Lindau病相关的肾癌等。
二、临床表现
1.肾肿瘤
良性肾肿瘤：多数患者无明显症状，常在体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现。当肿瘤增大到一定程度时，可能会压迫周围组织，引起腰部胀痛等不适。例如肾血管平滑肌脂肪瘤，若体积较大压迫肾脏集合系统，可能出现血尿等表现，但一般症状相对较轻。
恶性肾肿瘤（以肾癌为例）：常见症状有血尿、腰痛和腹部肿块，即“肾癌三联征”，但出现三联征时往往已属晚期。血尿多为无痛性肉眼血尿或镜下血尿；腰痛常为钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯周围组织所致；腹部肿块则是肿瘤较大时可在腹部触及。此外，还可能出现副瘤综合征，如发热、高血压、血沉增快、贫血等，这与肿瘤分泌的一些活性物质有关。不同病理亚型的肾癌临床表现可能略有差异，例如乳头状肾细胞癌患者出现血尿、腰痛等症状的时间可能与其他亚型有所不同。
2.不同人群表现差异
儿童肾母细胞瘤：多见于7岁以下儿童，常以腹部肿块为首发症状，多在给孩子洗澡或更衣时被发现，肿块常位于上腹部，表面光滑，中等硬度，无压痛。部分患儿可伴有发热、高血压、血尿等表现。由于儿童身体机能和表达能力的特点，症状可能不如成人典型，容易被忽视，因此对于儿童腹部异常肿块应高度警惕。
老年肾肿瘤患者：可能同时合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，临床表现可能不典型，血尿、腰痛等症状可能较轻，容易与其他老年常见疾病混淆，从而延误诊断。同时，老年患者对手术等治疗的耐受性相对较差，在治疗方案选择上需要更加谨慎，充分评估其身体状况和各器官功能。
三、影像学及病理诊断
1.肾肿瘤
影像学检查：超声检查是肾肿瘤筛查的常用方法，可初步发现肾脏占位性病变。CT检查对肾肿瘤的诊断具有重要价值，能够清晰显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系，还可通过增强扫描判断肿瘤的血供情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性。例如，良性肾肿瘤在CT上多表现为边界清晰、密度均匀的肿块；恶性肾肿瘤则边界可能不清，增强扫描时多有不均匀强化。MRI检查对于某些特殊情况的肾肿瘤诊断有一定优势，如对鉴别肾脏血管性病变等有帮助。
病理诊断：是确诊肾肿瘤良恶性的金标准。通过穿刺活检或手术切除肿瘤后进行病理切片检查，观察肿瘤细胞的形态、结构等特征，从而明确肿瘤是良性还是恶性，并确定其具体的病理类型。对于良性肾肿瘤，病理表现为细胞形态与正常组织细胞相似，生长方式较为规则；恶性肾肿瘤则细胞形态异型性明显，有侵袭性生长的特点。
2.肾癌
影像学特点：肾癌在CT上通常表现为肾实质内不均质肿块，平扫时密度略低于或等于肾实质，增强扫描早期多呈明显不均匀强化，实质期强化程度低于周围肾实质。MRI上T1加权像呈等信号或低信号，T2加权像呈高信号。病理诊断上，不同亚型的肾癌有其各自的病理特征，肾透明细胞癌镜下可见癌细胞呈多角形或圆形，胞质透明或颗粒状，核小而深染；乳头状肾细胞癌可见乳头结构，乳头被覆单层或多层癌细胞；嫌色细胞癌癌细胞呈多边形，胞质淡染或略嗜酸性，细胞膜明显，核周常有空晕。
四、治疗原则
1.肾肿瘤
良性肾肿瘤：对于体积较小、无症状的良性肾肿瘤，可定期随访观察，监测肿瘤的大小、形态变化。当肿瘤体积较大、出现压迫症状或有恶变倾向时，可考虑手术切除。手术方式根据肿瘤的位置、大小等因素选择，如肾部分切除术等，尽可能保留正常肾组织。
恶性肾肿瘤（以肾癌为例）：早期肾癌首选手术治疗，包括根治性肾切除术和肾部分切除术。根治性肾切除术是将患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域淋巴结一并切除；肾部分切除术适用于肿瘤位于肾脏两极、单发的小肾癌等情况，可保留部分肾脏功能。对于中晚期肾癌，可采用手术结合靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方法。靶向治疗药物如舒尼替尼等通过抑制肿瘤血管生成等机制发挥作用；免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂等通过激活机体免疫系统来攻击肿瘤细胞。
2.特殊人群治疗考虑
儿童肾母细胞瘤：治疗以手术切除为主，术后根据病理分期等情况辅助化疗和放疗。由于儿童处于生长发育阶段，在化疗和放疗过程中需要密切关注其对生长发育、器官功能的影响，选择合适的化疗药物和放疗剂量，尽量减少长期不良反应。例如，对于低危组的肾母细胞瘤患儿，术后可能仅需要短期化疗；而高危组患儿则需要较长时间的化疗和放疗，但要注意保护儿童的重要器官和生长发育相关组织。
老年肾癌患者：手术治疗需充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。对于身体状况较差、无法耐受根治性肾切除术的老年患者，可考虑射频消融、冷冻消融等局部治疗方法，这些方法创伤相对较小，对于较小的肾癌可能达到与手术类似的疗效。同时，在应用靶向治疗或免疫治疗时，要密切监测药物不良反应，因为老年患者对药物的耐受性和不良反应的发生情况可能与年轻患者不同，需要根据患者的具体情况调整治疗方案。
邓运宗副主任医师
河南中医药大学第三附属医院 肿瘤科
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