2025-08-041.4万
鼻咽癌有多种症状表现，包括涕血和鼻出血（儿童少见但需警惕、男女无明显性别差异、长期吸烟酗酒及有EB病毒感染病史者风险高）、耳鸣和听力下降（儿童出现需警惕、男女无本质差异、长期噪音环境及有耳部基础疾病者需注意）、鼻塞（儿童单侧进行性加重需考虑、男女表现无差异、长期吸烟及有鼻部良性肿瘤病史者需留意）、头痛（儿童少见但不明原因单侧进行性加重要考虑、男女表现无明显差异、长期精神压力大及有头部外伤史者需排查）、颈部淋巴结肿大（儿童单侧进行性增大无诱因要考虑、男女表现无差异、长期接触有害物及有家族史者需警惕）。
一、涕血和鼻出血
具体表现：早期鼻咽癌患者可能出现回吸性涕血，即擤鼻涕时回吸鼻腔分泌物，可发现鼻涕中带血，有时表现为从口中咯出带血的痰，也可出现鼻出血，出血量一般不多，表现为单侧鼻腔少量血丝或间断性少量出血。
年龄因素影响：儿童相对少见，但若儿童出现不明原因的回吸涕血或鼻出血，也需警惕鼻咽癌可能，应及时就医检查，因为儿童鼻咽癌虽然发病率低，但一旦发病也需引起重视。
性别因素影响：男女均可发生，无明显性别差异导致该症状有特殊表现，但男性和女性在整体健康状况下对鼻咽癌相关症状的感知和重视程度可能有一定不同，男性可能因生活方式等因素有时对身体不适关注稍少，女性相对可能更敏感些，但这不是绝对的导致症状表现差异的关键因素。
生活方式影响：长期吸烟、酗酒的人群，鼻咽部受到的不良刺激较多，发生鼻咽癌的风险增加，出现涕血和鼻出血等症状的概率可能相对较高。比如长期大量吸烟的人，烟草中的有害物质会损伤鼻咽部黏膜，容易引发黏膜的病变，进而出现相关出血症状。
病史影响：有EB病毒感染病史的人群，患鼻咽癌的风险明显升高，出现涕血和鼻出血等早期症状的可能性更大。因为EB病毒与鼻咽癌的发生密切相关，长期携带EB病毒可能会逐步导致鼻咽部细胞发生恶变，从而引发相关症状。
二、耳鸣、听力下降
具体表现：鼻咽癌发生在咽隐窝部位时，肿瘤容易压迫或阻塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管功能障碍，引起耳鸣，多表现为单侧持续性耳鸣，类似蝉鸣声等，同时可伴有听力下降，影响患者对声音的感知和接收，严重时可能会影响日常交流和生活。
年龄因素影响：儿童若出现单侧耳鸣、听力下降，也要考虑鼻咽部病变可能，因为儿童咽鼓管相对宽、短、直，肿瘤更容易影响咽鼓管功能，所以儿童出现此类症状时更需及时排查鼻咽癌。比如儿童分泌性中耳炎样表现，经治疗效果不佳时，要高度警惕鼻咽癌导致的咽鼓管阻塞。
性别因素影响：男女在耳鸣、听力下降症状表现上无本质性别差异，但不同性别对耳部不适的关注程度可能不同，女性可能相对更易察觉听力的细微变化等。
生活方式影响：长期处于噪音环境中的人群，本身就容易出现耳部不适，若同时患有鼻咽癌，耳鸣、听力下降等症状可能会被进一步加重。例如在工厂车间长期工作且未采取有效防护措施的人群，噪音损伤耳部的同时，若有鼻咽癌存在，会使耳部症状更明显。
病史影响：有耳部基础疾病的人群，如慢性中耳炎等，发生鼻咽癌时，耳鸣、听力下降等症状可能更容易被忽视或混淆，因为本身就有耳部病变，所以需要更仔细地鉴别诊断。比如慢性中耳炎患者出现新的单侧耳鸣、听力下降，要考虑是否合并鼻咽癌。
三、鼻塞
具体表现：肿瘤增大时可堵塞后鼻孔，引起单侧或双侧鼻塞，开始时可能为单侧间歇性鼻塞，随着肿瘤逐渐增大，可发展为持续性鼻塞。
年龄因素影响：儿童鼻塞若为单侧且进行性加重，要考虑鼻咽部肿瘤可能，因为儿童鼻腔相对狭窄，肿瘤容易引起明显鼻塞症状，需及时检查。比如儿童出现单侧鼻塞，用药后无明显缓解，就要想到鼻咽癌的可能。
性别因素影响：男女鼻塞表现无差异，但不同性别对鼻塞带来的呼吸不畅等不适的耐受和应对方式可能不同，男性可能相对更能耐受一定程度的鼻塞，女性可能更易因鼻塞影响睡眠等生活质量。
生活方式影响：长期吸烟的人，鼻咽部黏膜长期受刺激，容易发生病变，导致鼻塞等症状出现的风险增加。吸烟产生的有害物质会损伤鼻咽部黏膜，引起黏膜肿胀等，进而导致鼻塞。
病史影响：有鼻部良性肿瘤病史的人群，发生鼻咽癌时，鼻塞症状可能会被误认为是原有鼻部疾病的复发等，需要仔细鉴别。比如有鼻息肉病史的人出现鼻塞加重且性质改变，要考虑合并鼻咽癌的可能。
四、头痛
具体表现：头痛也是鼻咽癌早期常见症状之一，多为单侧持续性隐痛或胀痛，部位常不固定，可能与肿瘤侵犯颅底骨质、神经等有关。
年龄因素影响：儿童鼻咽癌出现头痛相对少见，但若出现不明原因的单侧头痛且进行性加重，也要考虑鼻咽癌可能，因为儿童表述可能不准确，需要家长密切观察。比如儿童经常说单侧头部疼痛，且休息等不能缓解，要及时就医检查。
性别因素影响：男女头痛表现无明显差异，但不同性别对头痛的感知和就医态度可能不同，女性可能相对更易因头痛影响情绪等，男性可能有时更易忽视轻度头痛。
生活方式影响：长期精神压力大、生活不规律的人群，身体抵抗力下降，更容易受到肿瘤等疾病的侵害，出现头痛等症状的概率可能增加。比如长期熬夜、工作压力大的人，本身身体处于亚健康状态，若有鼻咽癌，更容易出现头痛等表现。
病史影响：有头部外伤史但已恢复的人群，若出现新的头痛且怀疑与鼻咽部有关，需要考虑鼻咽癌的可能，因为头部外伤可能与后续鼻咽部病变无直接关联，但要全面排查。比如头部曾有外伤但已痊愈多年，出现头痛时要结合鼻咽部情况检查。
五、颈部淋巴结肿大
具体表现：鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，早期可出现颈部单侧或双侧淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较硬，活动度差，开始时可能无痛，随着病情进展可逐渐融合、增多，并可能伴有疼痛等症状。
年龄因素影响：儿童颈部淋巴结肿大若为单侧、进行性增大且无明显感染等诱因，要考虑鼻咽癌转移可能，因为儿童颈部淋巴结相对更易受鼻咽部病变影响，需及时检查。比如儿童颈部发现无痛性进行性增大淋巴结，要排查鼻咽部情况。
性别因素影响：男女颈部淋巴结肿大表现无差异，但不同性别对颈部淋巴结肿大的重视程度可能不同，女性可能更关注自身外观等变化，发现颈部淋巴结肿大更易及时就医。
生活方式影响：长期接触化学毒物、放射性物质等的人群，患鼻咽癌风险增加，颈部淋巴结肿大出现概率也会提高。例如长期在化工环境工作的人，接触有害物质后，鼻咽部细胞易发生变异，导致淋巴结转移等情况。
病史影响：有鼻咽癌家族史的人群，自身患鼻咽癌风险较高，出现颈部淋巴结肿大时更要警惕鼻咽癌可能，因为遗传因素增加了发病概率。比如家族中有多人患鼻咽癌，自身出现颈部淋巴结肿大，要高度怀疑鼻咽癌。
吴红革副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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