2025-08-041.1万
肾癌的治疗包括手术治疗、免疫治疗、靶向治疗和放疗。手术治疗中根治性肾切除术适用于大部分早期和中期患者，肾部分切除术适用于特定情况；免疫治疗通过激活免疫系统攻击肿瘤细胞，用于晚期等情况；靶向治疗针对肿瘤细胞分子靶点，用于晚期肾癌；放疗用于局部晚期术前、术后姑息及缓解转移灶疼痛等，不同治疗方法对不同人群有相应影响，如年龄、性别、生活方式、病史等因素均会产生不同作用。
一、手术治疗
（一）根治性肾切除术
1.适用情况：适用于大部分早期和中期肾癌患者，是传统的标准治疗方法。通过切除患侧肾脏、肾周脂肪及肾门淋巴结等组织，达到去除肿瘤的目的。从肿瘤生物学行为角度看，早期肾癌通过完整切除肿瘤及周围组织，可最大程度减少肿瘤复发转移风险，其手术依据在于早期肾癌局限于肾脏内部及周围一定范围组织内，手术切除能有效清除病灶。
2.对不同人群影响
年龄因素：对于老年患者，需充分评估心肺功能等全身状况，因为手术创伤可能对心肺功能较差的老年患者造成较大应激。若患者心肺功能尚可，仍可考虑手术，但围手术期需加强心肺功能监测与支持；对于年轻患者，更注重术后肾脏功能保留及生活质量，但早期肾癌仍以根治性切除为主，后续可通过定期监测等方式关注整体健康。
性别因素：性别本身并非根治性肾切除术的关键影响因素，但女性患者可能更关注术后身体外观及对内分泌等方面的影响相对较小，主要还是以手术切除肿瘤为核心目标。
生活方式：有吸烟等不良生活方式的患者，术后需劝导其戒烟等，因为吸烟可能影响术后恢复及增加肿瘤复发等风险，而健康生活方式有助于提高手术耐受性及预后。
病史：若患者有基础心脏病史，手术中需密切监测血压、心率等，防止手术应激诱发心脏病发作；有糖尿病病史的患者，需控制血糖在合适范围，以保障手术切口愈合等。
（二）肾部分切除术
1.适用情况：主要适用于孤立肾肾癌、双侧肾癌以及对侧肾功能不全的患者，对于一些体积较小、位置适宜的单侧肾癌也可考虑。其原理是在保留部分正常肾组织的情况下切除肿瘤，最大程度保留肾脏功能。从肿瘤学角度，若肿瘤处于肾脏周边且体积较小，能在完整切除肿瘤的同时保留足够的正常肾组织以维持肾脏基本功能，就可选择肾部分切除术。
2.对不同人群影响
年龄因素：对于儿童患者，由于肾脏仍在发育中，肾部分切除术需更精准操作，以最大程度保留肾功能，保障患儿未来生活质量。因为儿童肾脏功能对其生长发育至关重要，手术中要尽量减少对正常肾组织的损伤。
性别因素：同根治性肾切除术，性别不是关键影响因素，主要关注肿瘤切除与肾组织保留情况。
生活方式：生活方式对肾部分切除术患者术后恢复有影响，如肥胖患者术后切口愈合等风险可能增加，需在术前调整生活方式，控制体重，以利于术后恢复。
病史：有肾脏基础病史的患者，如既往有肾脏炎症等病史，肾部分切除术时需更谨慎操作，避免进一步损伤肾脏组织，同时要考虑基础病史对手术耐受性的影响。
二、免疫治疗
1.作用机制：通过激活患者自身免疫系统来攻击肾癌肿瘤细胞。例如，一些免疫检查点抑制剂能阻断免疫检查点分子，使免疫系统能更好地识别和攻击肿瘤细胞。其科学依据是基于免疫系统对肿瘤的监视功能，当肿瘤细胞表面的抗原被免疫系统识别后，正常情况下会启动免疫攻击，但肿瘤细胞会通过表达免疫检查点分子来逃避免疫系统的攻击，免疫治疗药物则打破了这种逃避机制。
2.适用情况：常用于晚期肾癌的治疗，对于一些无法手术切除的晚期患者或术后复发转移的患者可考虑使用。对于晚期肾癌患者，手术等局部治疗手段效果有限，免疫治疗能从整体调节免疫系统来对抗肿瘤。
3.对不同人群影响
年龄因素：老年患者使用免疫治疗时需更密切监测不良反应，因为老年患者免疫系统功能本身有所下降，且可能合并其他基础疾病，免疫治疗引起的不良反应可能对老年患者造成更大影响。例如，免疫治疗可能导致的肺炎等不良反应，老年患者发生后恢复相对较慢。
性别因素：目前尚无明确证据表明性别对免疫治疗效果及不良反应有显著差异，但在临床观察中需关注不同性别患者可能出现的不同不良反应表现。
生活方式：生活方式健康的患者可能对免疫治疗耐受性相对较好，而有不良生活方式的患者可能更容易出现不良反应。例如，吸烟患者免疫治疗后发生肺部不良反应的风险可能增加。
病史：有自身免疫性疾病病史的患者使用免疫治疗需极为谨慎，因为免疫治疗可能诱发自身免疫性疾病加重，需在治疗前充分评估风险收益比；有严重感染病史的患者使用免疫治疗时要预防感染加重，治疗过程中需加强感染监测。
三、靶向治疗
1.作用机制：通过针对肿瘤细胞特定的分子靶点，阻断肿瘤细胞生长、增殖和血管生成等信号通路。例如一些酪氨酸激酶抑制剂能抑制肿瘤血管生成相关的酪氨酸激酶活性，从而限制肿瘤的血液供应，达到抑制肿瘤生长的目的。其科学依据是基于对肾癌肿瘤细胞特定分子异常的研究，找到这些关键分子靶点后开发相应药物进行针对性治疗。
2.适用情况：可用于晚期肾癌的治疗，包括转移性肾癌等情况。对于晚期肾癌患者，靶向治疗能在一定程度上控制肿瘤进展，延长患者生存时间。
3.对不同人群影响
年龄因素：儿童患者使用靶向治疗需特别谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，靶向药物可能对其生长发育产生未知影响，目前针对儿童肾癌的靶向治疗药物及临床经验相对有限，需严格评估风险。
性别因素：同样，性别不是靶向治疗的关键影响因素，但在用药过程中要关注不同性别患者可能出现的药物不良反应差异。
生活方式：生活方式对靶向治疗患者的影响主要体现在药物代谢等方面，例如饮酒可能影响某些靶向药物的代谢，增加不良反应发生风险，需劝导患者在治疗期间避免过量饮酒。
病史：有肝脏疾病病史的患者使用靶向治疗时需注意药物对肝脏功能的影响，因为一些靶向药物通过肝脏代谢，有肝脏基础疾病的患者可能存在药物代谢障碍，需调整药物剂量或密切监测肝功能；有心血管疾病病史的患者使用靶向治疗时要关注药物对心血管系统的影响，如是否会引起血压升高等，需加强心血管相关指标监测。
四、放疗
1.适用情况：在肾癌治疗中，放疗主要用于局部晚期肾癌术前缩小肿瘤体积，为手术创造条件；也可用于术后有肿瘤残留或转移灶的姑息治疗；对于转移性骨转移引起疼痛的患者，放疗可起到缓解疼痛的作用。其原理是利用放射线照射肿瘤细胞，导致肿瘤细胞DNA损伤，从而抑制肿瘤细胞生长繁殖。
2.对不同人群影响
年龄因素：老年患者进行放疗时需考虑其身体耐受性，因为放疗可能引起放射性炎症等不良反应，老年患者恢复能力相对较弱，需调整放疗剂量等以减少不良反应发生。
性别因素：性别对放疗的影响主要体现在不同性别患者对放疗不良反应的耐受程度可能略有不同，但总体影响相对较小。
生活方式：有吸烟等不良生活方式的患者在放疗期间可能加重放射性肺炎等不良反应风险，需劝导患者戒烟，以降低不良反应发生几率。
病史：有肺部基础疾病病史的患者进行胸部放疗时，发生放射性肺炎的风险增加，需在放疗前充分评估肺部功能，放疗过程中密切监测肺部情况；有血液系统疾病病史的患者进行放疗时，需关注放疗对骨髓抑制等方面的影响，可能需要调整放疗方案或采取相应的支持治疗措施。
王晶副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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