2025-08-041.5万
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和高反应性为特征的异质性疾病，涉及发病机制（炎症和高反应性机制）、危险因素（遗传、环境等）、临床表现（症状与体征）、诊断标准（典型与不典型）、治疗与管理（目标、药物、非药物）及特殊人群（儿童、老年、妊娠期）特点及注意事项，需综合多方面进行防治与管理。
一、定义
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。这种慢性炎症会导致气道黏膜肿胀、分泌物增多，进而引起气道狭窄，使患者出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，通常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
二、发病机制
1.气道炎症机制：多种炎症细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）参与了气道炎症的形成。这些炎症细胞释放炎症介质，如组胺、白三烯等，导致气道黏膜水肿、黏液分泌增加，从而引发气道狭窄。例如，嗜酸性粒细胞在气道内聚集并释放颗粒蛋白等物质，进一步加重气道的炎症反应和损伤。
2.气道高反应性机制：气道对多种刺激因素呈现高反应状态。当受到变应原（如花粉、尘螨等）、冷空气、物理化学刺激等因素刺激时，气道平滑肌痉挛，导致气道狭窄，引起喘息等症状。其发生与气道炎症导致气道上皮损伤、神经调节失衡等因素有关，例如气道上皮损伤后，神经末梢暴露，更容易受到刺激而引发平滑肌收缩。
三、危险因素
1.遗传因素：哮喘具有一定的遗传倾向。如果家族中有哮喘患者，那么亲属患哮喘的风险会增加。研究表明，遗传因素可以影响个体的气道反应性、免疫系统功能等，从而使个体更容易发生哮喘。例如，某些基因的突变或多态性与哮喘的发病相关，如ADAM33基因等。
2.环境因素
变应原：室内变应原如尘螨、家养宠物的皮屑和唾液、蟑螂排泄物等；室外变应原如花粉、草粉等。例如，尘螨是最常见的室内变应原，在潮湿、温暖的环境中容易滋生，儿童长期接触尘螨可能增加哮喘发病风险。
职业性因素：某些职业环境中的物质可诱发哮喘，如化学工业中的甲苯二异氰酸酯、制药行业中的青霉素等。长期接触这些职业性变应原或刺激物的人群，哮喘发病几率高于普通人群。
空气污染：空气中的污染物如二氧化硫、二氧化氮、臭氧等可刺激气道，诱发哮喘发作。尤其是在交通繁忙的地区，汽车尾气排放的污染物较多，长期暴露其中会增加哮喘的发病风险。
感染因素：儿童时期的呼吸道病毒感染（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等）与哮喘的发生发展密切相关。病毒感染可损伤气道上皮，激活免疫系统，引发气道炎症，从而增加哮喘的发病可能性。
四、临床表现
1.症状
喘息：是哮喘的典型症状之一，表现为发作性的呼气性呼吸困难，患者可听到肺部哮鸣音。喘息症状可在接触变应原等刺激后迅速发作，持续时间长短不一，短则数分钟，长则数小时甚至数天。
气急：患者感觉呼吸急促，呼吸频率加快。在病情较重时，即使处于安静状态也可能出现气急症状。
胸闷：患者自觉胸部有压迫感，呼吸不畅。部分患者可能仅以胸闷为唯一症状，尤其是在哮喘的非典型发作中较为常见。
咳嗽：咳嗽可为哮喘的唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。多为刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽较为明显，运动、冷空气等刺激可诱发或加重咳嗽。
2.体征：发作时可闻及双肺散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。严重发作时，患者可出现呼吸费力、端坐呼吸、口唇发绀等表现。在缓解期，患者可无明显体征，但部分患者仍存在气道高反应性。
五、诊断标准
1.典型哮喘的诊断
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
2.不典型哮喘的诊断
对于咳嗽变异性哮喘，需要具备以下特点：持续咳嗽超过8周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解，排除其他原因引起的慢性咳嗽。
对于胸闷变异性哮喘，主要表现为反复发生的胸闷，无明显喘息、气急等症状，支气管舒张试验阳性，或昼夜呼气流量变异率≥20%，排除其他原因引起的胸闷。
六、治疗与管理
1.治疗目标：达到并维持症状的控制，维持正常活动水平，包括运动能力，降低急性发作的风险，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，防止不可逆性气道阻塞，保持肺功能接近正常水平。
2.药物治疗
缓解性药物：用于迅速缓解哮喘症状，如短效β受体激动剂（沙丁胺醇等），可快速舒张气道平滑肌，缓解喘息等症状；短效吸入型抗胆碱能药物（异丙托溴铵等），通过阻断气道平滑肌上的M受体，松弛平滑肌，缓解气急等症状。
控制性药物：用于长期控制气道炎症，减少哮喘发作，如吸入性糖皮质激素（布地奈德等），通过抑制气道炎症反应，减轻气道黏膜水肿和黏液分泌；白三烯调节剂（孟鲁司特等），通过调节白三烯的生物活性，减轻气道炎症和气道高反应性。
3.非药物治疗
避免接触变应原：对于已知的变应原，如尘螨、花粉等，应尽量避免接触。例如，保持室内清洁、干燥，定期清洗床上用品，使用防螨寝具等，以减少尘螨暴露；在花粉季节，尽量减少外出，或外出时佩戴口罩等。
健康教育：对患者及其家属进行哮喘知识教育，使其了解哮喘的发病机制、症状表现、治疗方法以及如何避免诱发因素等。让患者学会正确使用吸入装置，如吸入气雾剂、干粉吸入器等，提高患者对病情的认知和自我管理能力。
七、特殊人群特点及注意事项
1.儿童哮喘：儿童哮喘的症状可能与成人有所不同，幼儿哮喘往往以咳嗽为主要表现，且病情变化较快。在治疗上，应优先选择非药物干预和相对安全的药物。例如，吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的首选药物，但要注意正确使用吸入装置，确保药物能有效地到达气道，同时要监测儿童的生长发育情况，因为长期大剂量使用全身性激素可能会影响儿童生长，但吸入性糖皮质激素在推荐剂量下全身不良反应较少。此外，要避免儿童接触诱发哮喘的因素，如过敏原、刺激性气体等，家长要密切关注儿童的病情变化，定期带儿童复诊。
2.老年哮喘：老年哮喘患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在药物选择上要考虑药物之间的相互作用。例如，β受体激动剂可能会引起心律失常等不良反应，在使用时要谨慎。同时，老年患者的气道黏膜纤毛运动功能减退，排痰能力差，要注意保持呼吸道通畅，可指导患者进行呼吸训练和有效咳嗽咳痰，必要时进行雾化吸入等辅助排痰措施。老年患者对哮喘症状的感知可能不如年轻人敏感，病情变化时可能表现不典型，家属要加强对老年患者的病情观察，一旦出现呼吸困难加重等情况，要及时就医。
3.妊娠期哮喘：妊娠期哮喘患者的治疗需要兼顾胎儿的安全。一般来说，吸入性糖皮质激素是妊娠期哮喘控制的首选药物，因为其全身吸收少，对胎儿的影响较小。在病情控制方面，要尽量将哮喘控制在良好状态，以减少妊娠并发症的发生，如子痫前期等。同时，要避免使用对胎儿有潜在风险的药物，如口服的糖皮质激素等。妊娠期患者要定期进行产检和哮喘病情评估，在医生的指导下调整治疗方案。
韩茜副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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